2) почечная артериография (+)
3) биопсия почки
4) ренография
Решающим исследованием является селективная почечная артериография, поскольку она позволяет оценить не только размеры почки, но и строение её артериального русла. При врождённой гипоплазии почка уменьшена равномерно, имеет относительно сохранённую форму и пропорционально уменьшенное количество внутрипочечных сосудов; ветвление артерий обычно упорядочено, без выраженной деформации и обрывов. При вторично сморщенной почке, формирующейся вследствие хронического пиелонефрита или рефлюкс-нефропатии, выявляются неравномерное обеднение коркового сосудистого рисунка, стенозирование и деформация ветвей, участки их прерывания, соответствующие рубцовой атрофии паренхимы.
Таким образом, артериография визуализирует патогенетическую основу различий: при гипоплазии имеется недоразвитие органа, а при вторичном сморщивании — приобретённое рубцово-ишемическое поражение с нарушением внутрипочечной гемодинамики. Экскреторная урография может показать уменьшение размеров почки и деформацию чашечно-лоханочной системы, но эти признаки не всегда позволяют достоверно отличить врождённое недоразвитие от приобретённого рубцевания. Ренография оценивает преимущественно раздельную функцию, а биопсия почки не является рутинным методом решения данной анатомической дифференциальной задачи.
| Критерий | Гипопластическая почка | Вторично сморщенная почка |
|---|---|---|
| Происхождение | Врожденное недоразвитие нефронов и сосудистого русла | Приобретённое рубцово-атрофическое поражение, чаще при хроническом пиелонефрите или рефлюкс-нефропатии |
| Контуры и форма | Небольшая, обычно равномерно уменьшенная, с относительно гладкими контурами | Неровные, втянутые контуры; возможна локальная атрофия в области рубцов |
| Артериальное русло | Уменьшено пропорционально размеру почки, ветвление относительно правильное | Неравномерно обеднено, деформировано; возможны стенозы, обрывы и редукция периферических ветвей |
| Чашечно-лоханочная система | Обычно уменьшена пропорционально, без грубой деформации | Деформирована: чашечки расширены, укорочены, сближены или обрублены в зоне рубцевания |
| Функциональные изменения | Снижение функции связано с исходно малым количеством функционирующих нефронов | Функция снижается вследствие рубцовой атрофии и хронической ишемии паренхимы |
| Наиболее информативный метод | Селективная почечная артериография подтверждает пропорциональное недоразвитие сосудов | Селективная артериография выявляет приобретённые сосудистые деформации и неравномерное рубцовое поражение |
Ключевым дифференциальным признаком служит соответствие между уменьшением органа и состоянием его сосудистого дерева. Равномерно уменьшенное, правильно организованное русло больше соответствует гипоплазии, тогда как мозаичная редукция и деформация сосудов указывают на вторичное сморщивание. В современной практике сосудистую анатомию также могут уточнять КТ-ангиография или МР-ангиография, однако в классической формулировке тестового задания правильным ответом является почечная артериография.