2) увеличение общей емкости легких
3) уменьшение работы дыхания
4) снижение давления в легочной артерии
При сколиозе деформация позвоночника и грудной клетки ограничивает экскурсию рёбер, уменьшает подвижность диафрагмы и снижает растяжимость грудной стенки. В результате уменьшается объём воздуха, который может находиться в лёгких после максимального вдоха, то есть общая ёмкость лёгких (ОЕЛ). Это соответствует рестриктивному типу нарушения вентиляции, для которого также характерно снижение жизненной ёмкости лёгких и форсированной жизненной ёмкости.
При функциональном исследовании внешнего дыхания обычно выявляют пропорциональное уменьшение ОЕЛ и форсированной жизненной ёмкости при нормальном или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ. В отличие от обструкции, ведущим механизмом здесь является не сужение бронхов, а механическое ограничение объёма дыхательных движений. Наиболее выраженные изменения возникают при тяжёлой грудопоясничной или комбинированной деформации с уменьшением объёма грудной клетки.
Снижение растяжимости дыхательной системы увеличивает работу дыхания: для поддержания вентиляции пациент вынужден чаще дышать и использовать вспомогательные дыхательные мышцы. При далеко зашедшей деформации возможны альвеолярная гиповентиляция, гипоксемия и вторичная лёгочная гипертензия, поэтому давление в лёгочной артерии не является сниженным диагностическим признаком. Наиболее точная оценка рестрикции требует измерения ОЕЛ методом бодиплетизмографии или газовой дилюции, поскольку одной спирометрии для подтверждения снижения ОЕЛ недостаточно.
| Состояние | ОЕЛ | ФЖЕЛ | ОФВ1/ФЖЕЛ | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Не снижена | Сохранена | В пределах должных значений | Свободная экскурсия грудной клетки и нормальная растяжимость лёгких |
| Сколиоз лёгкой или умеренной степени | Нормальная либо умеренно сниженная | Снижена пропорционально ОЕЛ | Обычно сохранено | Ограничение движений грудной клетки без выраженной гиповентиляции |
| Тяжёлая сколиотическая деформация | Выраженно снижена | Существенно снижена | Сохранено или повышено | Резкое уменьшение комплаенса грудной стенки, уменьшение дыхательного объёма |
| Обструктивное нарушение | Нормальная или повышенная | Снижена | Снижено | Повышение сопротивления воздушному потоку в бронхах |
| Нейромышечная слабость | Снижена | Снижена | Обычно сохранено | Недостаточная сила дыхательных мышц и неспособность выполнить максимальный вдох |
| Позднее осложнение тяжёлого сколиоза | Снижена | Снижена | Может оставаться сохранённым | Альвеолярная гиповентиляция, гипоксемия и риск вторичной лёгочной гипертензии |
Таким образом, уменьшение общей ёмкости лёгких является ключевым функциональным признаком дыхательной недостаточности рестриктивного типа при сколиозе. Степень нарушений зависит от выраженности деформации, её локализации и вовлечения грудной клетки. Для динамического наблюдения оценивают спирометрию, статические лёгочные объёмы и, при тяжёлом течении, газовый состав крови и признаки лёгочной гипертензии.