2) наличие положительных зубцов PII, III и aVF
3) удлинение продолжительности интервала PQ
4) укорочение продолжительности интервала QRST
Нижнепредсердная экстрасистола возникает в нижних отделах предсердий, поэтому возбуждение распространяется в направлении снизу вверх — навстречу обычному каудокраниальному направлению деполяризации? Actually sinus goes top down, so ectopic from low atrium travels upward. This приводит к ретроградному возбуждению предсердий и появлению изменённого преждевременного зубца P′, отрицательного во II, III и aVF. Именно поэтому правильным является вариант 1: полярность зубца P в нижних отведениях отражает направление распространения волны возбуждения.
Зубец P′ обычно регистрируется перед комплексом QRS, однако интервал P′–Q (PQ/PR) может быть нормальным, укороченным или, при близком расположении очага к атриовентрикулярному соединению, частично сливаться с комплексом QRS. Комплекс QRS чаще остаётся узким, поскольку возбуждение желудочков проводится по нормальной проводящей системе; его уширение возможно только при аберрантном проведении. Удлинение PQ и укорочение интервала QRST не являются специфическими признаками данной аритмии.
| Состояние или источник ритма | Полярность P в II, III, aVF | Положение P относительно QRS | Типичные особенности |
|---|---|---|---|
| Синусовый ритм | Положительная | P предшествует QRS, PQ стабилен | Ритм обычно регулярный; импульс формируется в синусовом узле |
| Нижнепредсердная экстрасистола | Отрицательная, часто во всех нижних отведениях | P′ преждевременно появляется перед QRS | Эктопический импульс распространяется снизу вверх; QRS чаще узкий |
| Верхнепредсердная экстрасистола | Обычно положительная или изменённая, но не типично отрицательная в нижних отведениях | Преждевременный изменённый P′ перед QRS | Очаг расположен в верхних отделах предсердий; направление возбуждения близко к синусовому |
| Экстрасистола из атриовентрикулярного соединения | P может отсутствовать либо быть отрицательной | P′ после QRS, перед ним или сливаться с ним | Ретроградное возбуждение предсердий; интервал P′–Q обычно не формируется как обычный PQ |
| Аберрантное проведение экстрасистолы | Зависит от локализации эктопического очага | Преждевременный P′ может предшествовать уширенному QRS | Уширение QRS связано с функциональной блокадой ножки, а не с нижнепредсердной локализацией как таковой |
Для подтверждения диагноза оценивают преждевременность сокращения, морфологию и полярность P′, а также связь предсердного импульса с комплексом QRS. Наиболее надёжным методом является анализ ЭКГ в 12 отведениях, при необходимости — суточное мониторирование. Нижнепредсердная экстрасистолия обычно имеет доброкачественное течение, но её значение оценивают с учётом частоты эпизодов и структурного состояния сердца. Отрицательные зубцы P в нижних отведениях являются ключевым электрокардиографическим признаком, указывающим на направление возбуждения от нижних отделов предсердий кверху.