2) аутотопогнозии
3) альтернирующего синдрома (+)
4) афазии
Альтернирующий (перекрёстный) синдром является типичным проявлением одностороннего поражения ствола мозга, при котором сочетаются поражение черепного нерва на стороне очага и центральный парез конечностей на противоположной стороне. Пирамидные волокна в большинстве отделов ствола располагаются выше перекрёста в нижних отделах продолговатого мозга, поэтому повреждение одного из трактов вызывает контралатеральную гемипарезу с повышением мышечного тонуса, усилением рефлексов и патологическим стопным рефлексом после завершения острого периода.
Одновременное вовлечение ядра или корешка черепного нерва формирует ипсилатеральные симптомы: например, птоз и расширение зрачка при поражении глазодвигательного нерва, периферический парез лицевых мышц при поражении лицевого нерва или нарушение отведения глаза при поражении отводящего нерва. Такое сочетание своёименному черепному нерву на стороне очага и пирамидной недостаточности на противоположной стороне имеет важное топико-диагностическое значение и объясняет правильность выбранного ответа.
| Признак или состояние | Типичная локализация | Клиническая характеристика | Связь с поражением ствола мозга |
|---|---|---|---|
| Альтернирующий синдром | Односторонний очаг в среднем мозге, мосту или продолговатом мозге | Ипсилатеральное поражение черепного нерва сочетается с контралатеральной центральной гемипарезой | Наиболее характерный клинический паттерн при вовлечении пирамидного тракта и структур черепных нервов |
| Пирамидная гемипареза | Пирамидный тракт выше перекрёста в продолговатом мозге | Слабость в руке и ноге на стороне, противоположной очагу; возможны гиперрефлексия и симптом Бабинского | Обусловлена повреждением нисходящих кортикоспинальных волокон |
| Параплегия | Двустороннее поражение спинного мозга или обоих пирамидных путей | Паралич обеих нижних конечностей без обязательного поражения черепных нервов | Не является типичным результатом одностороннего стволового очага |
| Аутотопагнозия | Поражение теменной коры, чаще доминантного полушария | Нарушение узнавания и определения расположения частей собственного тела | Относится к корковым нарушениям схемы тела, а не к пирамидным синдромам ствола |
| Афазия | Поражение речевых зон доминантного полушария | Расстройство понимания, формулирования или повторения речи | Для изолированного поражения ствола мозга нехарактерна; возможны лишь редкие вторичные речевые нарушения |
| Локализующий критерий | Ствол мозга | Перекрёст симптомов: черепной нерв поражён на стороне очага, двигательные или чувствительные проводниковые нарушения — на противоположной | Помогает отличить стволовой очаг от поражения коры, внутренней капсулы и спинного мозга |
Конкретный вариант альтернирующего синдрома определяется уровнем поражения и вовлечённым черепным нервом: например, синдром Вебера связан с поражением глазодвигательного нерва и противоположной гемипарезой, а синдром Милляра—Гюблера — с поражением лицевого нерва и пирамидного пути. Для подтверждения локализации используют неврологическое обследование и магнитно-резонансную томографию головного мозга с оценкой стволовых структур. Внезапное развитие перекрёстной неврологической симптоматики требует исключения ишемического инсульта в вертебробазилярной системе.