2) невозможностью поднять выпрямленную ногу (+)
3) симптомом Байкова
4) симптомом Чаклина
Перелом надколенника, особенно поперечный или оскольчатый со смещением, может нарушать непрерывность разгибательного аппарата коленного сустава. В результате сокращение четырёхглавой мышцы бедра не передаётся через надколенник и связку надколенника на большеберцовую кость, поэтому пациент не способен активно поднять выпрямленную нижнюю конечность. Этот признак называют невозможностью активного подъёма выпрямленной ноги; он является важным клиническим критерием повреждения разгибательного механизма.
При сохранённых удерживателях надколенника и минимальном смещении отломков активное разгибание иногда остаётся возможным, поэтому отсутствие симптома не исключает перелом. Оценку проводят в положении пациента лёжа: конечность должна быть выпрямлена, затем предлагается самостоятельно поднять её над поверхностью. Диагноз подтверждают рентгенографией коленного сустава в прямой и боковой проекциях; при сложных оскольчатых повреждениях и подозрении на суставное поражение информативна компьютерная томография.
Дополнительно выявляются боль, припухлость, гемартроз, локальная болезненность и иногда пальпируемая щель между отломками. При сохранённой функции разгибательного аппарата возможно консервативное лечение, тогда как значительное расхождение отломков, ступенька суставной поверхности или утрата активного разгибания обычно требуют оперативной репозиции и фиксации.
| Вариант повреждения | Основной клинический признак | Состояние разгибательного аппарата | Тактика и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Поперечный перелом со смещением | Боль, гемартроз, пальпируемая межфрагментарная щель, невозможность поднять выпрямленную ногу | Часто нарушена непрерывность разгибательного механизма | Обычно показана операция при расхождении отломков и нарушении активного разгибания |
| Оскольчатый перелом | Выраженная болезненность, отёк, гемартроз, нестабильность отломков | Чаще существенно нарушена | Рентгенография; КТ помогает оценить количество отломков и суставную поверхность |
| Продольный перелом без значимого смещения | Локальная боль, усиливающаяся при нагрузке; активное разгибание может сохраняться | Обычно сохранена | Возможна иммобилизация при стабильности и отсутствии ступеньки суставной поверхности |
| Разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы | Внезапная боль над надколенником, западение в области сухожилия, невозможность активного разгибания | Нарушена, но костные отломки отсутствуют | Дифференцируют по осмотру, УЗИ или МРТ и рентгенографии |
| Разрыв связки надколенника | Боль ниже надколенника, высокое положение надколенника, невозможность подъёма выпрямленной ноги | Нарушена дистальная часть разгибательного аппарата | На боковой рентгенограмме выявляется patella alta; для уточнения используют УЗИ или МРТ |
| Ушиб коленного сустава без разрыва разгибательного аппарата | Боль и отёк при сохранённой возможности активного подъёма выпрямленной ноги | Сохранена | Отсутствие костного повреждения подтверждают лучевыми методами; лечение преимущественно консервативное |
Невозможность активного подъёма выпрямленной ноги указывает прежде всего на функциональную несостоятельность разгибательного аппарата. При подозрении на перелом необходимо сравнить активные и пассивные движения: пассивное сгибание обычно возможно, но болезненно. Сохранение активного разгибания не исключает стабильного перелома, поэтому окончательная оценка основывается на рентгенологических данных и величине смещения. Особое значение имеет восстановление конгруэнтности суставной поверхности, поскольку это снижает риск посттравматического пателлофеморального артроза.