2) мышцах-сгибателях ног и разгибателях рук
3) мышцах-сгибателях, пронаторах рук и разгибателях ног (+)
4) мышцах-сгибателях и разгибателях рук и ног равномерно
Пирамидная спастичность развивается при поражении кортикоспинального пути и относится к проявлениям синдрома верхнего мотонейрона. Для неё характерно неравномерное повышение мышечного тонуса с преобладанием в определённых мышечных группах: на верхних конечностях преимущественно в сгибателях и пронаторах, а на нижних — в разгибателях и мышцах, участвующих в приведении конечности. Такое распределение формирует типичную позу Вернике–Манна при выраженном одностороннем пирамидном поражении.
Механизм спастичности связан со снижением нисходящего тормозного влияния центральных двигательных систем на сегментарный аппарат спинного мозга. В результате повышается возбудимость рефлекса растяжения и усиливается тоническая активность мышц. Клинически сопротивление пассивному движению зависит от скорости растяжения мышцы: чем быстрее движение, тем выраженнее сопротивление. Часто выявляются феномен складного ножа , гиперрефлексия, клонусы и патологические стопные знаки, в частности симптом Бабинского.
Равномерное повышение тонуса сгибателей и разгибателей менее характерно для пирамидного поражения и заставляет учитывать другие варианты гипертонуса, прежде всего экстрапирамидную ригидность. При ригидности сопротивление пассивным движениям обычно мало зависит от их скорости и распределяется более равномерно между антагонистическими группами мышц.
| Признак | Пирамидная спастичность | Экстрапирамидная ригидность |
|---|---|---|
| Основной уровень поражения | Кортикоспинальный путь, верхний мотонейрон | Базальные ганглии и связанные с ними двигательные контуры |
| Распределение тонуса в руке | Преимущественно сгибатели и пронаторы | Сгибатели и разгибатели вовлекаются более равномерно |
| Распределение тонуса в ноге | Преимущественно разгибатели и приводящие мышцы | Относительно равномерное повышение тонуса |
| Зависимость от скорости движения | Выраженная: сопротивление возрастает при быстром растяжении | Обычно минимальная |
| Характер сопротивления | Феномен складного ножа | Пластическая ригидность, возможен симптом зубчатого колеса |
| Сухожильные рефлексы | Повышены, возможны клонусы | Обычно без типичной пирамидной гиперрефлексии |
| Патологические рефлексы | Характерны, например симптом Бабинского | Не являются типичным проявлением |
Таким образом, характерное распределение гипертонуса между мышечными группами является важным диагностическим признаком поражения пирамидной системы. Спастичность оценивают совместно с силой мышц, сухожильными рефлексами, патологическими знаками и характером пассивного сопротивления. Для количественной клинической оценки выраженности гипертонуса могут применяться модифицированная шкала Эшворта и шкала Тардье. Их использование помогает объективизировать динамику состояния и оценивать эффективность реабилитационных мероприятий.