2) анкилозирующего спондилита и реактивного артрита
3) остеоартроза и подагрического артрита
4) системной красной волчанки и ревматоидного артрита
Кальциноз мягких тканей характерен прежде всего для системной склеродермии и дерматомиозита. В обоих заболеваниях речь обычно идёт о дистрофическом кальцинозе — отложении нерастворимых солей кальция в повреждённых или хронически воспалённых тканях при нормальных концентрациях кальция и фосфора в сыворотке крови. При системной склеродермии кальциноз особенно типичен для ограниченной кожной формы и входит в классический комплекс CREST-синдрома, где буква C обозначает calcinosis.
При дерматомиозите кальциноз связан с хроническим воспалением, ишемическим повреждением и некрозом кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц. Наиболее выражен этот феномен при ювенильном дерматомиозите, особенно при длительной активности заболевания или позднем начале эффективной терапии. Кальцинаты могут определяться в виде плотных подкожных узлов, пластинчатых отложений или распространённых депозитов, иногда вызывающих боль, изъязвление кожи, вторичное инфицирование и ограничение движений.
Диагностическое значение имеет сочетание клинической картины основного системного заболевания с визуализацией кальцинатов при рентгенографии, ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. В отличие от метастатического кальциноза, дистрофическое обызвествление при системной склеродермии и дерматомиозите не требует гиперкальциемии и обусловлено локальным тканевым повреждением.
| Заболевание | Характер кальциноза и диагностическое значение |
|---|---|
| Системная склеродермия | Дистрофические кальцинаты кожи и подкожной клетчатки, чаще в области пальцев и участков хронической травматизации; характерны для ограниченной формы. |
| CREST-синдром | Кальциноз является одним из пяти ключевых клинических компонентов наряду с феноменом Рейно, дисфункцией пищевода, склеродактилией и телеангиэктазиями. |
| Дерматомиозит | Возможны подкожные, фасциальные и внутримышечные отложения солей кальция, связанные с хроническим воспалительным повреждением тканей. |
| Ювенильный дерматомиозит | Кальциноз встречается значительно чаще, чем у взрослых, и может быть распространённым и функционально значимым. |
| Системная красная волчанка | Кальциноз не относится к типичным диагностическим проявлениям; ведущими являются иммуновоспалительные поражения кожи, суставов, почек и других органов. |
| Ревматоидный артрит | Типичны синовит, эрозивные изменения и ревматоидные узелки, а кальциноз не является характерным признаком заболевания. |
| Подагрический артрит | Формируются тофусы из кристаллов моноурата натрия, что патогенетически отличается от отложения солей кальция при дистрофическом кальцинозе. |
Таким образом, кальциноз при системной склеродермии и дерматомиозите отражает хроническое повреждение соединительной и мышечной ткани, а не системное нарушение кальциевого обмена. Его обнаружение поддерживает диагноз соответствующей системной болезни при наличии других характерных клинических и иммунологических признаков. Особенно высокая диагностическая значимость кальциноза отмечается при ограниченной системной склеродермии и ювенильном дерматомиозите. Выраженные кальцинаты могут существенно ухудшать функцию конечностей и повышать риск локальных осложнений.