2) подъема сегмента ST в отведениях V1-V3
3) синусовой брадикардии
4) синусовой тахикардии (+)
Для тиреотоксикоза типична синусовая тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений в покое более 100 в минуту при сохранении синусового ритма. Избыток трийодтиронина и тироксина повышает чувствительность миокарда и клеток синусового узла к катехоламинам, усиливает автоматизм, ускоряет атриовентрикулярное проведение и увеличивает сердечный выброс. Дополнительную роль играют повышение основного обмена, теплопотери и потребности тканей в кислороде.
На ЭКГ синусовая тахикардия определяется регулярными комплексами с зубцом P перед каждым комплексом QRS, сохранённой последовательностью возбуждения и частотой обычно свыше 100 в минуту. Этот признак поддерживает клиническое предположение о тиреотоксикозе, но не является самостоятельным диагностическим критерием: подтверждение основано на снижении ТТГ и повышении свободного тироксина и/или трийодтиронина. У пациентов пожилого возраста и при сопутствующей кардиальной патологии возможны пароксизмальная или постоянная фибрилляция предсердий.
Синусовая брадикардия и низкий вольтаж чаще ассоциируются с гипотиреозом, электролитными нарушениями, лекарственным воздействием или перикардиальным выпотом. Подъём сегмента ST в передних грудных отведениях не относится к типичным проявлениям тиреотоксикоза и требует исключения острого коронарного синдрома, перикардита или других причин повреждения миокарда.
| Признак | Типичная связь | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синусовая тахикардия | Тиреотоксикоз | Частое проявление усиления симпатической регуляции и повышения автоматизма синусового узла |
| Фибрилляция предсердий | Тиреотоксикоз, особенно у пожилых пациентов | Возможное осложнение; сопровождается нерегулярным ритмом и повышает риск тромбоэмболий |
| Синусовая брадикардия | Гипотиреоз, действие β-адреноблокаторов, нарушения проводимости | Не является характерным признаком избытка тиреоидных гормонов |
| Сниженный вольтаж ЭКГ | Гипотиреоз, перикардиальный выпот, ожирение, инфильтративные заболевания | Неспецифический признак, не подтверждающий тиреотоксикоз |
| Подъём сегмента ST в V1–V3 | Острый коронарный синдром, перикардит, ранняя реполяризация и другие состояния | Не относится к типичной электрокардиографической картине тиреотоксикоза |
| ТТГ | Первичный тиреотоксикоз | Обычно подавлен вследствие отрицательной обратной связи с гипофизом |
| Свободные Т4 и Т3 | Тиреотоксикоз | Повышение подтверждает избыток циркулирующих тиреоидных гормонов при соответствующей клинической картине |
Синусовая тахикардия отражает системное воздействие тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, а не только локальное изменение проводимости. Выраженность тахикардии может коррелировать с тяжестью состояния, однако зависит также от возраста, температуры тела, анемии и сопутствующих заболеваний. При оценке пациента необходимо сопоставлять ЭКГ с клиническими симптомами и лабораторными показателями функции щитовидной железы. Коррекция тахикардии включает лечение тиреотоксикоза, а при отсутствии противопоказаний для контроля частоты могут применяться β-адреноблокаторы.