2) наличие синусовой брадикардии
3) сниженный вольтаж ЭКГ
4) подъем сегмента ST в отведениях V1-V3
Для тиреотоксикоза характерна синусовая тахикардия, обусловленная избытком тиреоидных гормонов, прежде всего трийодтиронина. Трийодтиронин повышает чувствительность синусового узла и миокарда к катехоламинам, усиливает автоматизм, сократимость и скорость атриовентрикулярного проведения. Одновременно увеличиваются минутный объём кровообращения и потребность тканей в кислороде, поэтому частота сердечных сокращений возрастает даже в покое.
На ЭКГ при тиреотоксикозе обычно регистрируется правильный синусовый ритм с частотой более 100 в минуту; возможны укорочение интервала PR, неспецифические изменения реполяризации и признаки перегрузки сердца. При более выраженной тиреотоксикозе повышается риск наджелудочковых тахиаритмий, особенно фибрилляции предсердий. Синусовая брадикардия, сниженный вольтаж комплексов QRS и подъём ST в правых грудных отведениях не относятся к типичным электрокардиографическим признакам заболевания.
Снижение вольтажа чаще связано с гипотиреозом, перикардиальным выпотом, ожирением или инфильтративными заболеваниями миокарда. Подъём сегмента ST в V1–V3 требует исключения острого коронарного синдрома с передней локализацией, синдрома Бругада и других состояний, но сам по себе не является признаком тиреотоксикоза. Таким образом, синусовая тахикардия отражает системное действие тиреоидных гормонов на электрофизиологию и гемодинамику.
| Признак или состояние | Типичная ЭКГ-картина | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Тиреотоксикоз, синусовая тахикардия | Синусовый ритм, частота обычно более 100 в минуту | Повышение автоматизма синусового узла и чувствительности к катехоламинам |
| Тиреотоксикоз с фибрилляцией предсердий | Отсутствие зубцов P, нерегулярные интервалы R–R | Следствие электрического ремоделирования предсердий и повышенной симпатической активности |
| Гипотиреоз | Синусовая брадикардия, нередко низкий вольтаж QRS, удлинение QT | Снижение метаболической и электрофизиологической активности миокарда |
| Перикардиальный выпот | Низкий вольтаж, иногда электрическая альтернация | Ослабление регистрируемого электрического сигнала из-за жидкости вокруг сердца |
| Острый передний инфаркт миокарда | Подъём ST преимущественно в V1–V4, возможны реципрокные изменения | Трансмуральная ишемия передней стенки и межжелудочковой перегородки |
| Синдром Бругада | Подъём ST и типичная форма комплекса в V1–V3 | Нарушение реполяризации и натриевого тока в правых отделах сердца; риск желудочковых аритмий |
Электрокардиографическая тахикардия является важным проявлением, но не самостоятельным диагностическим критерием тиреотоксикоза. Подтверждение состояния основывается на снижении ТТГ и повышении свободных Т4 и/или Т3 с последующим установлением причины заболевания. При выраженной тахикардии оценивают риск фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и тиреотоксического криза. Для контроля адренергических симптомов при отсутствии противопоказаний применяют β-адреноблокаторы одновременно с лечением основного тиреоидного заболевания.