2) предложить больному прочитать текст
3) предложить больному назвать окружающие предметы (+)
4) убедиться в понимании больным обращенной речи
Амнестическая афазия, или аномическая афазия, характеризуется преимущественным нарушением называния предметов при относительно сохранных понимании обращённой речи, повторении и грамматическом оформлении высказывания. Поэтому больному предлагают назвать реальные окружающие предметы или их изображения. При затруднении возникают длительные паузы, описательные обороты (то, чем пишут вместо ручка ), замены близкими по значению словами; при этом пациент обычно узнаёт предмет и понимает его назначение.
В основе симптома лежит нарушение доступа к лексической единице, то есть к словесному обозначению уже сохранённого представления о предмете. Дополнительные подсказки — описание функции предмета, начальный звук или слог слова — нередко улучшают выполнение задания, что помогает отличить амнестическую афазию от зрительной агнозии. Окончательное заключение делают по совокупности данных нейропсихологического обследования, поскольку изолированное затруднение называния может встречаться и при других формах афазии, когнитивных расстройствах или нарушении зрения.
| Диагностическая проба | Преимущественно оцениваемая функция | Типичный результат при амнестической афазии | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Называние предъявленных предметов или изображений | Доступ к предметным и словесным лексическим представлениям | Затруднение называния, паузы, описания, использование родовых или близких слов | Основная проба для выявления аномии |
| Понимание обращённой речи | Импрессивная речь и слухоречевая переработка | В большинстве случаев относительно сохранено | Выраженное нарушение указывает прежде всего на сенсорную афазию |
| Устный счёт | Арифметические операции, внимание и рабочая память | Может быть сохранён или нарушен независимо от называния | Нарушение больше соответствует акалькулии, а не амнестической афазии |
| Чтение текста | Зрительное восприятие, декодирование и понимание письменной речи | Может оставаться относительно сохранным | Нарушение чтения характерно для алексии или сочетанной афазии |
| Повторение слов и фраз | Связь слухового восприятия с артикуляторной программой | Обычно сохранено лучше, чем самостоятельное называние | Грубое нарушение повторения требует исключения проводниковой или моторной афазии |
| Называние после семантической или фонематической подсказки | Возможность активировать нужную лексему по дополнительному ключу | Нередко наблюдается улучшение ответа | Поддерживает диагноз нарушения лексического доступа при сохранности предметного знания |
Таким образом, проверка называния окружающих предметов непосредственно оценивает функцию, наиболее уязвимую при амнестической афазии. Важно установить, что пациент предмет видит, узнаёт и понимает его назначение, но не может быстро извлечь соответствующее слово. Интерпретация результата должна учитывать слух, зрение, уровень образования, состояние внимания и наличие других речевых нарушений. Комплексное обследование позволяет отличить аномию от агнозии, алексии, акалькулии и сенсорной афазии.