2) дефибриллятора
3) монитора для визуального контроля ЭКГ
4) электрокардиографа
Присутствие отдельного врача-анестезиолога-реаниматолога непосредственно в кабинете не является обязательным условием проведения нагрузочной пробы. Исследование выполняет врач, подготовленный по функциональной диагностике и владеющий алгоритмами неотложной помощи, а персонал должен уметь своевременно прекратить нагрузку, распознать опасные изменения гемодинамики и начать сердечно-лёгочную реанимацию. При этом должна быть обеспечена возможность немедленного вызова реанимационной бригады.
Физическая нагрузка увеличивает потребность миокарда в кислороде, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, поэтому способна спровоцировать ишемию, желудочковые тахиаритмии, нарушения проводимости, выраженную гипотензию, синкопе или остановку кровообращения. Для раннего выявления таких осложнений необходим непрерывный визуальный контроль ЭКГ с возможностью регистрации стандартных отведений. Дефибриллятор должен находиться в непосредственной доступности, поскольку при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса эффективность помощи определяется максимально быстрым нанесением разряда.
Следовательно, отсутствие специалиста-реаниматолога допустимо только при сохранении организационной и технической готовности к экстренной помощи. Отсутствие оборудования для мониторирования, документирования ЭКГ или дефибрилляции делает исследование небезопасным и не позволяет надежно оценить диагностические критерии, возникающие во время нагрузки и восстановительного периода.
| Условие или средство | Значение при нагрузочной пробе | Допустимость отсутствия |
|---|---|---|
| Врач-анестезиолог-реаниматолог | Привлекается при развитии тяжелого осложнения; постоянное присутствие отдельного специалиста обычно не требуется | Допустимо при наличии обученного персонала и возможности экстренного вызова помощи |
| Непрерывный монитор ЭКГ | Обеспечивает немедленное выявление ишемической динамики, экстрасистолии, тахиаритмий и нарушений проводимости | Недопустимо |
| Электрокардиограф или нагрузочная ЭКГ-система | Регистрирует диагностические отведения до нагрузки, на ее этапах и в восстановительном периоде | Недопустимо |
| Дефибриллятор | Позволяет немедленно устранить фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию без пульса | Недопустимо |
| Средства измерения артериального давления | Выявляют чрезмерный гипертензивный ответ, отсутствие прироста давления и нагрузочную гипотензию | Недопустимо для стандартного безопасного исследования |
| Набор для неотложной помощи | Включает кислород, средства обеспечения проходимости дыхательных путей и необходимые лекарственные препараты | Недопустимо |
| Подготовленный медицинский персонал | Оценивает симптомы, контролирует показатели, прекращает пробу и начинает базовую или расширенную реанимацию | Недопустимо |
Перед началом исследования оценивают противопоказания, исходную ЭКГ, артериальное давление и клиническое состояние пациента. Нагрузку прекращают при выраженной боли в груди, опасной аритмии, значимой депрессии или подъеме сегмента ST, падении артериального давления, предобморочном состоянии либо по желанию пациента. Наблюдение продолжают и после остановки нагрузки, поскольку ишемические изменения и нарушения ритма могут появиться в восстановительном периоде. Безопасность пробы определяется не присутствием врача-реаниматолога как отдельной штатной единицы, а непрерывным контролем, исправным оборудованием и готовностью персонала немедленно оказать помощь.