2) рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости
3) травматический спондилит
4) остеохондропатию головок 2 или 3 плюсневых костей (+)
Болезнь Келлера II, также называемая болезнью или инфракцией Фрейберга, представляет собой остеохондропатию с асептическим остеонекрозом головки малой плюсневой кости. Чаще поражается головка II плюсневой кости, реже — III и других плюсневых костей, поэтому отмеченный вариант является правильным. В отличие от неё, болезнь Келлера I локализуется в ладьевидной кости предплюсны.
В основе заболевания лежат нарушение кровоснабжения субхондральной кости и повторная механическая перегрузка плюснефалангового сустава. Возникают микроповреждения, некроз костных балок, субхондральный перелом и постепенное уплощение суставной поверхности. Клинически это проявляется болью в переднем отделе стопы, усиливающейся при ходьбе и перекате через носок, локальной болезненностью и припухлостью над поражённым плюснефаланговым суставом, а позднее — ограничением движений и деформацией.
На ранней стадии рентгенограммы могут не выявлять убедительных изменений; магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить костномозговой отёк, субхондральное повреждение и признаки остеонекроза. При прогрессировании на рентгенограммах определяются склероз, фрагментация и уплощение головки плюсневой кости, расширение или последующее сужение суставной щели и вторичный деформирующий артроз. Тяжесть структурного повреждения традиционно оценивают по классификации Smillie.
| Стадия | Морфологические изменения | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| I | Субхондральная трещина или импрессионное повреждение в зоне ишемической кости | Рентгенологические изменения минимальны; наиболее информативна МРТ |
| II | Начальное центральное вдавление суставной поверхности при сохранённых периферических краях | Локальный склероз, небольшое уплощение или депрессия головки плюсневой кости |
| III | Углубление центрального коллапса с формированием краевых костно-хрящевых выступов | Выраженная деформация головки, ограничение движений и усиление боли при нагрузке |
| IV | Фрагментация периферических отделов и образование свободных внутрисуставных тел | Нарушение конгруэнтности сустава, стойкое ограничение движений, механические блокады |
| V | Терминальная деформация головки с вторичным остеоартрозом | Резкое уплощение, сужение суставной щели, остеофиты и хроническая метатарзалгия |
Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости известен как болезнь Кёнига и относится к патологии коленного сустава, а посттравматическое поражение тела позвонка связывают с болезнью Кюммеля. На ранних стадиях болезни Фрейберга применяют разгрузку переднего отдела стопы, обувь с жёсткой подошвой, ортезы или метатарзальные подушечки и кратковременную иммобилизацию. При коллапсе суставной поверхности, свободных телах и стойком болевом синдроме рассматривают хирургическое лечение, направленное на сохранение либо реконструкцию плюснефалангового сустава. Выбор вмешательства определяется стадией заболевания, состоянием суставного хряща и выраженностью вторичного артроза.