2) патологический зубец Q в aVL
3) патологический зубец Q в V1-3
4) подъем ST в отведениях V1, V3R, V4R (+)
Подъем сегмента ST в правых грудных отведениях, особенно в V4R, является наиболее специфичным электрокардиографическим признаком острого инфаркта миокарда правого желудочка. Он отражает острое трансмуральное повреждение миокарда правого желудочка, чаще всего возникающее при окклюзии проксимального отдела правой коронарной артерии до отхождения ее ветвей к правому желудочку. Отведение V1 также может регистрировать ишемические изменения правого желудочка, однако само по себе менее специфично, поскольку отражает и состояние межжелудочковой перегородки.
Диагностически значимым обычно считают подъем ST на 1 мм и более в V4R, зарегистрированный в первые часы заболевания, особенно при наличии нижнего инфаркта миокарда. Изменения в V3R и V4R усиливают доказательность поражения правого желудочка, поскольку эти отведения непосредственно ориентированы на его свободную стенку. Патологические зубцы Q в V1–V3 или V1–V6 преимущественно указывают на септальный либо передний инфаркт левого желудочка, а патологический Q в aVL — на поражение высокой боковой стенки.
| Электрокардиографический признак | Наиболее вероятная локализация поражения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Подъем ST ≥1 мм в V4R | Свободная стенка правого желудочка | Наиболее специфичный признак острого инфаркта правого желудочка |
| Подъем ST в V3R и V4R | Передне-боковые отделы правого желудочка | Поддерживает диагноз правожелудочкового инфаркта, особенно при нижнем STEMI |
| Подъем ST или патологический Q в V1 | Правый желудочек и межжелудочковая перегородка | Возможен при инфаркте правого желудочка, но недостаточно специфичен в изоляции |
| Патологический Q в V1–V3 | Перегородочная и передняя стенки левого желудочка | Характернее для переднего или переднеперегородочного инфаркта |
| Патологический Q в V1–V6 | Обширная передняя область левого желудочка | Признак распространенного переднего инфаркта, а не изолированного поражения правого желудочка |
| Патологический Q в aVL | Высокая боковая стенка левого желудочка | Указывает на латеральную локализацию некроза и не является специфичным для правого желудочка |
Инфаркт правого желудочка часто сочетается с нижним инфарктом вследствие поражения правой коронарной артерии. Клинически могут выявляться артериальная гипотензия, набухание яремных вен и отсутствие выраженных застойных хрипов в легких, что отражает снижение насосной функции правого желудочка при относительно сохраненной функции левого. Правые грудные отведения следует регистрировать как можно раньше, поскольку подъем ST может быстро уменьшаться. Выявление правожелудочкового поражения важно для ведения пациента: чрезмерное снижение преднагрузки нитратами или диуретиками способно усугубить гипотензию.