2) V3-V4
3) I, II, aVL
4) V1-V3 (+)
Передне-перегородочная область миокарда проецируется на правые и средние грудные отведения, прежде всего V1–V3, поэтому именно в них выявляются прямые электрокардиографические признаки ишемического повреждения. При остром трансмуральном инфаркте миокарда к таким признакам относятся подъём сегмента ST в смежных отведениях, появление патологического зубца Q или комплекса QS, а также последующее формирование отрицательного зубца T. Для передне-перегородочного поражения также характерно ослабление или исчезновение нормальной прогрессии зубца R от V1 к V4.
Отведения V1–V2 преимущественно отражают электрическую активность межжелудочковой перегородки, а V3 — переходную переднюю зону левого желудочка. Поэтому сочетанные изменения в V1–V3 соответствуют передне-перегородочной локализации и делают вариант 4 правильным. Отведения V3–V4 чаще используют для характеристики передней, особенно передневерхушечной, области; II, III, aVF отражают нижнюю стенку, а I и aVL — боковую стенку левого желудочка.
| Локализация поражения | Основные отведения | Типичные прямые признаки | Дополнительные особенности |
|---|---|---|---|
| Перегородочная | V1–V2 | Подъём ST, патологический Q или QS, снижение амплитуды R | Нарушение нормальной прогрессии R в грудных отведениях |
| Передне-перегородочная | V1–V3 | Подъём ST и/или появление патологических Q/QS в смежных отведениях | Возможна депрессия ST в нижних отведениях как реципрокная реакция |
| Передняя | V3–V4 | Подъём ST, патологический Q, инверсия T в динамике | Часто вовлекается верхушка левого желудочка |
| Боковая | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST, патологический Q или QS, отрицательный T | При нижнем инфаркте возможны реципрокные изменения в этих отведениях |
| Нижняя | II, III, aVF | Подъём ST и патологический Q в нижних отведениях | Часто наблюдается реципрокная депрессия ST в I и aVL |
| Задняя | V7–V9; косвенно V1–V3 | В V7–V9 — подъём ST; в V1–V3 — зеркальная депрессия ST | Высокий R и положительный T в V1–V3 могут быть реципрокными признаками |
Электрокардиографическая локализация оценивается по совокупности изменений в смежных отведениях и их динамике при повторной регистрации ЭКГ. Для диагностики острого инфаркта также учитываются клиническая картина и повышение кардиоспецифических тропонинов. Изолированная депрессия ST или инверсия T не всегда позволяет точно определить зону некроза и требует дифференциации с ишемией без подъёма ST, перегрузкой желудочков и нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Таким образом, V1–V3 являются ключевой зоной прямой электрокардиографической регистрации передне-перегородочного поражения.