2) произойдет остановка сердца
3) сердечный ритм урежается
4) ЭКГ не изменится
Синусовый узел обладает наибольшей автоматической активностью и в норме подавляет работу нижележащих центров ритма. При прекращении генерации импульсов этот контроль исчезает, поэтому активируются эктопические водители ритма — предсердные, атриовентрикулярные или желудочковые. Такое последовательное включение центров называют замещающим, или выскальзывающим, ритмом.
Скорость замещающего ритма обычно ниже синусовой, поскольку нижележащие структуры имеют меньшую частоту спонтанной деполяризации; поэтому клинически возможны брадикардия, слабость, головокружение, обмороки и снижение сердечного выброса. На ЭКГ исчезают ожидаемые синусовые зубцы P, а вместо них регистрируются признаки активности нового источника: инвертированный или отсутствующий P при ритме из атриовентрикулярного соединения, либо расширенные комплексы QRS при желудочковом ритме. При отсутствии замещающего импульса может развиться асистолия, однако базовый физиологический механизм при прекращении работы синусового узла — включение других водителей ритма.
| Источник ритма | Ориентировочная частота | Основные признаки на ЭКГ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синусовый узел | 60–100 в минуту | Положительный зубец P перед каждым узким QRS, стабильные интервалы | Нормальный доминирующий водитель ритма |
| Предсердный эктопический центр | Обычно 60–80 в минуту | Зубец P изменён по форме или направлению, проведение через AV-узел сохранено | Возможный замещающий ритм при угнетении синусового узла |
| Атриовентрикулярное соединение | 40–60 в минуту | Зубец P отсутствует, расположен после QRS или инвертирован; QRS обычно узкий | Замещает предсердный и синусовый ритмы при нарушении их активности |
| Желудочковый центр | 20–40 в минуту | Широкие деформированные комплексы QRS, отсутствие нормальной последовательности P–QRS | Резервный, гемодинамически неблагоприятный ритм при блокаде или угнетении вышележащих центров |
| Синусовая остановка | Зависит от появления замещающего ритма | В паузе отсутствуют ожидаемые зубцы P; длительность паузы не кратна обычному синусовому циклу | Нарушение образования импульса в синусовом узле |
| Синоатриальная блокада | Сохраняется автоматизм синусового узла | Выпадение сердечного цикла с паузой, соответствующей одному или нескольким синусовым интервалам | Нарушение выхода импульса из синусового узла, а не его образования |
Выраженность симптомов определяется частотой и устойчивостью замещающего ритма, а также состоянием проводящей системы и миокарда. Для подтверждения механизма используют стандартную ЭКГ и суточное или длительное мониторирование, позволяющее выявить паузы и эпизоды выскальзывания. При гемодинамически значимой брадикардии сначала оценивают обратимые причины, а при документированной дисфункции синусового узла может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора.