2) +90
3) -30 (+)
4) +100
Электрическая ось комплекса QRS определяется направлением среднего вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости. Ось II стандартного отведения расположена под углом +60°. Если в этом отведении амплитуды зубцов R и S равны, суммарная алгебраическая амплитуда комплекса QRS близка к нулю, то есть средний вектор перпендикулярен оси II. Возможны два противоположных направления: −30° и +150°.
Отведение aVL имеет ось −30°. Наибольшая положительная амплитуда зубца R в aVL указывает, что вектор деполяризации направлен к этому отведению, а не от него. Поэтому из двух геометрически возможных направлений выбирается −30°. Угол +150° дал бы противоположную проекцию вектора на aVL и преимущественно отрицательный комплекс QRS. Следовательно, правильный ответ — угол альфа −30°.
| Признак | Электрический смысл | Вывод о направлении оси QRS |
|---|---|---|
| Ось II стандартного отведения | Расположена под углом +60° во фронтальной плоскости | Используется как исходная ось для оценки перпендикулярности вектора |
| R = S в отведении II | Алгебраическая сумма потенциалов QRS приблизительно равна нулю | Средний вектор перпендикулярен оси II: возможны −30° или +150° |
| Ось aVL | Направлена под углом −30° | Положительная максимальная проекция в aVL подтверждает направление к −30° |
| Максимальный положительный зубец R в aVL | Вектор деполяризации направлен к положительному электроду aVL | Выбирается направление −30°, а не противоположное ему |
| Преимущественно отрицательный QRS в aVL | Вектор направлен от положительного электрода этого отведения | Больше соответствовал бы направлению около +150° |
| Положение оси около −30° | Крайнее левое положение оси сердца во фронтальной плоскости | Оценивается с учётом клинической ситуации и других признаков ЭКГ; само по себе не устанавливает диагноз |
Таким образом, равенство R и S во II отведении является признаком изоэлектричности и задаёт два возможных взаимно противоположных направления. Максимальная положительная проекция в aVL устраняет неоднозначность и указывает на направление −30°. Для практической проверки результата дополнительно оценивают полярность QRS в I и aVF, а также клинический контекст. Угол около −30° может рассматриваться как пограничное левое положение электрической оси сердца.