2) возбуждаться под влиянием импульса
3) к проведению возбуждения к другим отделам сердца (+)
4) сокращаться в ответ на возбуждение
Проводимость — это способность миокарда и специализированной проводящей системы распространять возникшее возбуждение от одного участка сердца к другим. Электрический импульс последовательно проходит через синоатриальный узел, предсердия, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, его ножки и волокна Пуркинье, обеспечивая согласованное сокращение предсердий и желудочков. Поэтому отмеченный вариант точно соответствует определению данной физиологической функции.
Распространение возбуждения происходит благодаря последовательной деполяризации соседних кардиомиоцитов и передаче ионного тока через щелевые контакты — межклеточные каналы, электрически связывающие клетки миокарда. В рабочем миокарде и системе Гиса–Пуркинье важную роль играют быстрые натриевые каналы, тогда как в атриовентрикулярном узле скорость проведения преимущественно определяется медленным входящим кальциевым током. Физиологическая задержка импульса в атриовентрикулярном узле позволяет предсердиям завершить сокращение до начала систолы желудочков.
Проводимость необходимо отличать от автоматизма, возбудимости и сократимости. Автоматизм характеризует самостоятельное образование импульсов, возбудимость — способность клетки отвечать на раздражение формированием потенциала действия, а сократимость — механический ответ миокарда на возбуждение. Нарушение проведения проявляется блокадами и замедлением распространения импульса, что может выявляться на электрокардиограмме по изменению интервалов, продолжительности комплексов и последовательности активации камер сердца.
| Функциональное свойство сердца | Сущность | Основной механизм | Клиническое или ЭКГ-проявление нарушения |
|---|---|---|---|
| Автоматизм | Самостоятельное образование электрических импульсов | Спонтанная диастолическая деполяризация пейсмейкерных клеток | Синусовая брадикардия, остановка синусового узла, замещающие ритмы |
| Возбудимость | Способность отвечать на раздражение потенциалом действия | Активация потенциал-зависимых ионных каналов после достижения порогового потенциала | Изменение порога возбуждения, экстрасистолия, невозможность ответа в рефрактерный период |
| Проводимость | Распространение возбуждения между отделами сердца | Локальные ионные токи и передача сигнала через щелевые контакты | Синоатриальная, атриовентрикулярная или внутрижелудочковая блокада |
| Сократимость | Способность миокарда развивать силу и укорачиваться | Электромеханическое сопряжение и взаимодействие актина с миозином при участии Ca2+ | Снижение фракции выброса, признаки сердечной недостаточности |
| Рефрактерность | Временная невозможность или ограниченная способность к повторному возбуждению | Инактивация ионных каналов во время потенциала действия | Определяет возможность проведения преждевременных импульсов и формирования re-entry |
| Ритмичность | Регулярное повторение циклов возбуждения и сокращения | Стабильная работа ведущего водителя ритма и согласованное проведение импульсов | Нерегулярный ритм при фибрилляции предсердий или выраженной экстрасистолии |
Скорость проведения неодинакова в различных структурах сердца: она относительно низкая в атриовентрикулярном узле и высокая в волокнах Пуркинье. Такая организация обеспечивает правильную временную последовательность возбуждения камер и почти одновременную активацию миокарда желудочков. Замедление или прекращение проведения может приводить к брадикардии, диссинхронии сокращений, головокружению и синкопальным состояниям. Оценка проводимости основана прежде всего на электрокардиографии, а при сложных нарушениях применяется внутрисердечное электрофизиологическое исследование.