2) только пирамидную систему
3) стриопаллидарную систему
4) таламокортикальные пути
Эфферентное звено произвольного движения включает как пирамидную, так и экстрапирамидную системы. Пирамидная система представлена корково-спинномозговыми и корково-ядерными путями, по которым двигательные команды из первичной моторной коры и смежных премоторных областей направляются к мотонейронам спинного мозга и двигательным ядрам черепных нервов. Она обеспечивает преимущественно точные, дифференцированные и целенаправленные движения, особенно тонкую моторику дистальных отделов конечностей.
Экстрапирамидная система объединяет базальные ядра, их связи с таламусом и корой, а также нисходящие стволовые пути. Она участвует в выборе и запуске двигательной программы, регулировании мышечного тонуса, позы, автоматизированных компонентов движения, его плавности и темпа. Поэтому полноценное произвольное действие возникает только при согласованной работе обеих систем: пирамидная система реализует двигательный импульс, а экстрапирамидная обеспечивает его организацию, коррекцию и автоматическое сопровождение.
Стриопаллидарная система является важной частью экстрапирамидного контура, но не исчерпывает все исполнительные механизмы движения. Таламокортикальные пути преимущественно передают и модулируют информацию от таламуса к коре, замыкая корково-подкорковые петли; они не относятся к самостоятельному конечному нисходящему пути реализации движения.
| Структура или система | Основная функция | Характерные признаки поражения |
|---|---|---|
| Корково-спинномозговой путь | Произвольные движения туловища и конечностей, особенно тонкая моторика кисти | Центральный парез, гиперрефлексия, патологические стопные знаки |
| Корково-ядерный путь | Произвольное управление мышцами лица, языка, глотки и гортани | Центральная слабость мимической мускулатуры, дизартрия, нарушения глотания |
| Базальные ядра | Выбор двигательной программы, подавление конкурирующих движений, регуляция темпа | Гипокинезия, брадикинезия, ригидность, гиперкинезы |
| Нигростриарная дофаминергическая система | Модуляция прямого и непрямого путей базальных ядер | Паркинсонический синдром при дефиците дофамина |
| Ретикулоспинальные пути | Поддержание позы, мышечного тонуса и автоматических двигательных реакций | Нарушение постурального контроля и перераспределение тонуса |
| Вестибулоспинальные пути | Равновесие и активация антигравитационной мускулатуры | Постуральная неустойчивость, отклонение тела, нарушение равновесия |
| Таламокортикальные связи | Передача и интеграция моторной информации в коре | Нарушение координации корково-подкорковых двигательных программ |
Клинически поражение пирамидных путей проявляется синдромом центрального двигательного нейрона, тогда как дисфункция экстрапирамидной системы чаще вызывает изменения темпа, амплитуды, тонуса и автоматизма движений без выраженного первичного пареза. Такое разграничение используется при неврологическом и нейропсихологическом анализе двигательных расстройств. Произвольное действие следует рассматривать как результат работы распределённой функциональной системы, включающей кору, подкорковые ядра, таламус, мозжечок, ствол мозга и спинальные моторные аппараты.