2) гемической
3) экзогенной (+)
4) циркуляторной
Снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе вызывает экзогенную гипоксию, поскольку первичный патологический фактор находится во внешней среде. Это возможно при уменьшении концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси или при снижении барометрического давления, например на высоте. Уменьшение альвеолярного напряжения кислорода приводит к снижению его диффузии в кровь, артериальной гипоксемии и недостаточному поступлению кислорода к тканям.
Механизм можно описать альвеолярным газовым уравнением: PAO2 ≈ FiO2 × (PB − PH2O) − PaCO2/R. При снижении фракции кислорода во вдыхаемом воздухе или барометрического давления падает PAO2, а затем PaO2 и сатурация гемоглобина. Для изолированной экзогенной гипоксии характерен нормальный альвеолярно-артериальный градиент по кислороду; состояние обычно улучшается при устранении внешней причины и ингаляции обогащённой кислородом газовой смеси.
| Вид гипоксии | Первичный механизм | PaO2 | Ключевой диагностический признак | Основной принцип коррекции |
|---|---|---|---|---|
| Экзогенная | Снижение FiO2 или барометрического давления | Снижено | Снижение альвеолярного и артериального напряжения O2, обычно нормальный A–a-градиент | Устранение воздействия, кислородотерапия, при необходимости повышение давления |
| Респираторная | Нарушение вентиляции, диффузии или вентиляционно-перфузионных отношений | Снижено | Увеличение A–a-градиента, признаки заболевания лёгких | Лечение основного заболевания, поддержка вентиляции и оксигенации |
| Гемическая | Снижение количества или функциональной активности гемоглобина | Часто нормальное | Снижение содержания O2 в крови при анемии или интоксикации угарным газом | Коррекция анемии, антидотная терапия при токсическом поражении |
| Циркуляторная | Недостаточный кровоток и доставка кислорода к органам | Обычно нормальное | Признаки сердечной недостаточности, шока, ишемии; снижение доставки O2 | Восстановление перфузии, сердечного выброса и объёма циркулирующей крови |
| Тканевая | Нарушение утилизации кислорода клетками | Обычно нормальное | Несоответствие между доставкой и использованием O2, например при цианидной интоксикации | Устранение токсического или метаболического блока |
| Смешанная | Одновременное сочетание нескольких механизмов | Зависит от преобладающего компонента | Комбинация признаков гипоксемии, нарушения доставки и утилизации кислорода | Одновременная коррекция всех выявленных звеньев |
Клинически экзогенная гипоксия проявляется одышкой, тахикардией, головной болью, снижением работоспособности и при прогрессировании нарушением сознания. Для подтверждения используют пульсоксиметрию и анализ газов артериальной крови; наиболее информативны снижение PaO2 и SaO2 при отсутствии признаков первичного поражения лёгких. Важно отличать её от гемической гипоксии, при которой PaO2 может оставаться нормальным, но уменьшается кислородная ёмкость крови. При тяжёлом состоянии необходимы немедленное прекращение воздействия, обеспечение проходимости дыхательных путей и контролируемая оксигенотерапия.