2) преимущественно большими грудными мышцами
3) преимущественно межрёберными мышцами (+)
4) межрёберными и большими грудными мышцами
Грудной, или костальный, тип дыхания характеризуется преимущественным увеличением объёма грудной клетки за счёт движений рёбер и грудины. Основную работу при вдохе выполняют наружные межрёберные мышцы: сокращаясь, они поднимают рёбра и смещают их кнаружи, что увеличивает переднезадний и поперечный размеры грудной клетки. В результате внутригрудное давление снижается, и воздух поступает в лёгкие.
Диафрагма участвует в каждом спокойном вдохе, однако при грудном типе её вклад относительно меньше, чем вклад межрёберных мышц; экскурсия живота выражена слабее, чем экскурсия грудной клетки. Большие грудные мышцы не являются основными дыхательными мышцами: они подключаются преимущественно при усиленном вдохе, если верхняя конечность и плечевой пояс фиксированы. Поэтому правильным является указание на преимущественное участие межрёберных мышц.
| Тип или вариант дыхания | Преимущественно работающие мышцы | Ведущий внешний признак | Физиологический механизм |
|---|---|---|---|
| Грудной (костальный) | Наружные межрёберные мышцы; при усилении вдоха — вспомогательные мышцы | Преимущественное расширение грудной клетки, подъём рёбер | Увеличение объёма грудной клетки по типу ручки насоса и ведра |
| Диафрагмальный (абдоминальный) | Диафрагма | Преимущественное движение передней брюшной стенки | Опускание диафрагмы увеличивает вертикальный размер грудной полости |
| Смешанный | Диафрагма и межрёберные мышцы участвуют примерно сопоставимо | Одновременное расширение грудной клетки и выпячивание живота | Сочетание вертикального и поперечно-переднезаднего механизмов вентиляции |
| Спокойный выдох | Активное сокращение дыхательных мышц обычно не требуется | Пассивное уменьшение объёма грудной клетки | Эластическая тяга лёгких и грудной стенки повышает альвеолярное давление |
| Форсированный вдох | Наружные межрёберные, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные; при фиксации плечевого пояса — большие грудные | Выраженное расширение грудной клетки, возможное втяжение уступчивых участков | Дополнительное снижение внутригрудного давления и увеличение вентиляции |
| Форсированный выдох | Внутренние межрёберные и мышцы передней брюшной стенки | Активное уменьшение объёма грудной клетки и напряжение живота | Повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления |
Оценка типа дыхания проводится при осмотре по преобладающему движению грудной клетки или живота, а также по симметричности экскурсии. При заболеваниях органов дыхания, боли, плевральном выпоте или ограничении подвижности диафрагмы грудной компонент может компенсаторно усиливаться. Существенное подключение больших грудных и других вспомогательных мышц в покое обычно свидетельствует не о нормальном типе дыхания, а о повышенной работе дыхания. Таким образом, определяющим критерием грудного типа является доминирование движений рёбер, обеспечиваемых главным образом межрёберными мышцами.