2) вертикальной
3) фронтальной
4) горизонтальной (+)
Грудные отведения по Вильсону регистрируют потенциал активного электрода, установленного на передней поверхности грудной клетки, относительно центральной терминали Вильсона. Она формируется объединением потенциалов электродов правой и левой рук и левой ноги через резисторы и служит приближённо индифферентным электродом. При последовательном перемещении активного электрода от V1 к V6 оценивается проекция суммарного электрического вектора сердца на поперечную, или горизонтальную, плоскость.
Горизонтальная плоскость проходит поперечно через грудную клетку и позволяет анализировать направление возбуждения от переднезадних и правых отделов сердца к левым отделам. Это лежит в основе оценки переходной зоны, прогрессии зубца R от V1 к V6, соотношения зубцов R и S, а также выявления нарушений внутрижелудочковой проводимости, гипертрофии и ишемических изменений. В отличие от грудных отведений, стандартные I, II, III и усиленные aVR, aVL, aVF преимущественно отображают проекцию электрической активности сердца во фронтальной плоскости.
Таким образом, правильным является отнесение грудных отведений к горизонтальной плоскости. Их показатели зависят не только от электрической активности миокарда, но и от точности расположения электродов, положения сердца в грудной клетке и конституциональных особенностей пациента. Смещение грудных электродов может приводить к ложной динамике зубцов R и имитировать патологические изменения.
| Отведение или группа | Положение активного электрода | Преимущественно оцениваемая плоскость | Основная диагностическая информация |
|---|---|---|---|
| V1 | IV межреберье у правого края грудины | Горизонтальная | Правые отделы сердца, межжелудочковая перегородка; обычно глубокий S и небольшой R |
| V2 | IV межреберье у левого края грудины | Горизонтальная | Перегородочные и передние отделы; начало нарастания зубца R |
| V3 | Между позициями V2 и V4 | Горизонтальная | Передняя стенка; область переходной зоны, где R и S имеют близкую амплитуду |
| V4 | V межреберье по левой среднеключичной линии | Горизонтальная | Верхушечная и передняя области; важен для оценки прогрессии R и передних ишемических изменений |
| V5 | На уровне V4 по левой передней подмышечной линии | Горизонтальная | Переднебоковая стенка левого желудочка; обычно высокий зубец R |
| V6 | На уровне V4 по левой средней подмышечной линии | Горизонтальная | Боковая стенка левого желудочка; оценка латеральных изменений и конечной части прогрессии R |
| I, II, III, aVR, aVL, aVF | Электроды на конечностях | Фронтальная | Оценка электрической оси сердца и проекций возбуждения во фронтальной плоскости |
Грудные отведения являются однополюсными: активный электрод сравнивается с центральной терминалью Вильсона. Их совокупность формирует представление о распространении возбуждения в поперечном срезе сердца. Нормальная прогрессия R от V1 к V6 отражает преимущественное направление деполяризации к левому желудочку. Нарушение этой закономерности оценивают только с учётом клинических данных, положения сердца и правильности наложения электродов.