2) отварное мясо
3) черный хлеб (+)
4) отварную рыбу
При расширении лечебного питания у пациента с язвенной болезнью сохраняется принцип механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Ржаной хлеб, традиционно относимый к черному , содержит больше грубой нерастворимой клетчатки, органических кислот и компонентов, способных усиливать процессы брожения. Его употребление может провоцировать или усиливать эпигастральную боль, изжогу, отрыжку и метеоризм, особенно при сохраняющейся воспалительной активности слизистой.
Дополнительное значение имеют свежесть и структура хлеба: свежий ржаной мякиш плотный, трудно переваривается и оказывает более выраженное механическое воздействие. Поэтому в период постепенного расширения рациона обычно используют подсушенный пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухари или другие продукты с меньшим содержанием грубой клетчатки. Отварное мясо и рыба являются источниками полноценного белка и при отсутствии индивидуальной непереносимости включаются в щадящий рацион; молоко также может применяться, хотя при лактазной недостаточности или вздутии его объем ограничивают.
Таким образом, исключение черного хлеба связано не с его токсичностью, а с несоответствием требованиям щадящей диеты на этапе восстановления. Диетотерапия имеет вспомогательное значение и не заменяет эрадикацию Helicobacter pylori, антисекреторное лечение и эндоскопический контроль по показаниям. Расширение питания проводят постепенно, ориентируясь на исчезновение боли, изжоги, рвоты и признаков желудочно-кишечного кровотечения.
| Продукт или вариант питания | Основные свойства | Влияние на слизистую и пищеварение | Тактика при расширении рациона |
|---|---|---|---|
| Подсушенный пшеничный хлеб, сухари | Мягкая структура после размачивания, меньше грубой клетчатки | Относительно низкая механическая и секреторная нагрузка | Предпочтительный вариант при стихании обострения |
| Ржаной хлеб (черный ) | Больше клетчатки и органических кислот, возможны процессы брожения | Может усиливать раздражение, боль, изжогу и метеоризм | Не используют на этапе щадящего расширения; вводят позднее при стойкой ремиссии |
| Свежий хлеб и сдобная выпечка | Плотный мякиш, повышенное содержание жира или сахара | Замедляет эвакуацию из желудка, способствует вздутию и диспепсии | Исключают; предпочтительны подсушенные изделия |
| Отварное мясо | Полноценный белок, отсутствие жареной корочки и избытка жира | Не оказывает выраженного химического раздражающего действия | Разрешают в виде нежирных сортов, небольшими порциями |
| Отварная рыба | Легкоусвояемый белок, низкое содержание соединительной ткани | Хорошо переносится при приготовлении без жарки и специй | Включают в рацион при отсутствии индивидуальных ограничений |
| Молоко | Мягкая консистенция, источник белка и кальция | Обычно переносится, но при лактазной недостаточности вызывает вздутие и диарею | Допустимо при хорошей переносимости; при симптомах заменяют кисломолочными продуктами |
Непереносимость хлеба оценивают по клинической реакции, а не по наличию самой язвы. При появлении боли или диспепсии после расширения рациона продукт временно исключают и возвращаются к более щадящему варианту. Вне обострения рацион постепенно приближают к физиологически полноценному, избегая лишь индивидуально провоцирующих продуктов. Сбалансированное питание необходимо сочетать с отказом от курения, алкоголя и бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных препаратов.