2) левой рукой и левой ногой
3) правой и левой руками
4) правой рукой и правой ногой
II стандартное отведение электрокардиограммы регистрирует разность электрических потенциалов между электродом на правой руке и электродом на левой ноге, причем правая рука является отрицательным полюсом, а левая нога — положительным. Такое расположение электродов соответствует системе стандартных биполярных отведений Эйнтховена, предназначенных для оценки электрической активности сердца во фронтальной плоскости.
Ось II отведения ориентирована приблизительно под углом +60° во фронтальной системе координат. При нормальном положении электрической оси сердца результирующий вектор деполяризации предсердий и желудочков обычно направлен в сторону положительного электрода на левой ноге, поэтому зубец P и основной комплекс QRS во II отведении чаще имеют положительную направленность. Эта особенность делает II отведение особенно удобным для оценки синусового ритма: нормальный синусовый импульс обычно формирует положительный зубец P перед каждым комплексом QRS.
Стандартные отведения I, II и III образуют треугольник Эйнтховена. Между их мгновенными потенциалами выполняется закон Эйнтховена: потенциал II отведения равен алгебраической сумме потенциалов I и III отведений. Поэтому правильное понимание полярности электродов необходимо не только для регистрации ЭКГ, но и для интерпретации направления электрических векторов, определения электрической оси сердца и распознавания технических ошибок наложения электродов.
| Отведение | Отрицательный электрод | Положительный электрод | Ориентация оси | Основное значение |
|---|---|---|---|---|
| I стандартное | Правая рука (RA) | Левая рука (LA) | 0° | Отражает электрические процессы преимущественно в горизонтальном направлении во фронтальной плоскости |
| II стандартное | Правая рука (RA) | Левая нога (LL) | +60° | Хорошо соответствует обычному направлению деполяризации сердца; удобно для оценки зубца P и ритма |
| III стандартное | Левая рука (LA) | Левая нога (LL) | +120° | Дополняет оценку электрических процессов в нижнем направлении |
| aVR | Объединенный референтный потенциал LA и LL | Правая рука | −150° | В норме P и основной QRS обычно отрицательны; полезно для выявления ошибок электродов и ряда патологических состояний |
| aVL | Объединенный референтный потенциал RA и LL | Левая рука | −30° | Характеризует электрическую активность в верхнелатеральном направлении |
| aVF | Объединенный референтный потенциал RA и LA | Левая нога | +90° | Отражает электрическую активность нижней области сердца и используется при определении электрической оси |
Конечностные отведения рассматривают сердце с разных направлений во фронтальной плоскости и поэтому анализируются совместно. II отведение не является записью потенциала одной конечности: это именно биполярное измерение разности потенциалов между двумя точками. Положительное отклонение на ЭКГ возникает, когда суммарный электрический вектор направлен преимущественно к положительному электроду данного отведения. Знание геометрии отведений Эйнтховена служит основой для анализа электрической оси сердца, нарушений ритма и изменений проводимости.