2) при сердечном выбросе
3) при захлопывании створчатых клапанов
4) при захлопывании полулунных клапанов (+)
II тон сердца формируется в конце систолы желудочков, когда давление в левом желудочке становится ниже давления в аорте, а в правом — ниже давления в легочном стволе. Возникающий кратковременный обратный ток крови приводит к закрытию аортального и клапана легочного ствола; натяжение створок, клапанных структур, крови и прилежащих стенок сосудов вызывает вибрации, воспринимаемые при аускультации как II тон. Его появление совпадает с началом изоволюмического расслабления желудочков.
В составе II тона выделяют аортальный компонент (A2) и легочный компонент (P2). В норме A2 возникает несколько раньше P2, а на вдохе расщепление физиологически увеличивается из-за усиления венозного возврата в правые отделы сердца и более позднего завершения систолы правого желудочка. В отличие от него, I тон связан с закрытием атриовентрикулярных клапанов, а звуки быстрого наполнения желудочков могут формировать III тон, поэтому они не являются механизмом образования II тона.
| Феномен | Фаза сердечного цикла | Основной механизм | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| I тон | Начало систолы желудочков | Закрытие митрального и трикуспидального клапанов | Лучше выслушивается на верхушке и у нижнего края грудины |
| II тон | Конец систолы, начало диастолы | Закрытие аортального клапана и клапана легочного ствола | Лучше слышен у основания сердца; состоит из компонентов A2 и P2 |
| Физиологическое расщепление II тона | Преимущественно на вдохе | Задержка закрытия клапана легочного ствола вследствие увеличения наполнения правого желудочка | Обычно уменьшается или исчезает на выдохе |
| III тон | Быстрое наполнение желудочков в раннюю диастолу | Колебания стенок желудочка и кровотока при быстром поступлении крови | У взрослых может указывать на объемную перегрузку или сердечную недостаточность |
| IV тон | Конец диастолы, перед I тоном | Сокращение предсердий при наполнении ригидного желудочка | Характерен для снижения диастолической растяжимости, например при гипертрофии миокарда |
| Патологическое расщепление II тона | Сохраняется вне зависимости от дыхания или изменяет последовательность компонентов | Неодновременное опорожнение желудочков либо нарушение проведения возбуждения | Фиксированное расщепление возможно при дефекте межпредсердной перегородки, парадоксальное — при блокаде левой ножки пучка Гиса |
Интенсивность II тона зависит от уровня давления в соответствующем сосудистом русле и подвижности клапанного аппарата. Усиление A2 может наблюдаться при артериальной гипертензии, а акцент P2 — при легочной гипертензии. Ослабление или расщепление тона оценивают вместе с данными электрокардиографии и эхокардиографии. Поэтому выслушивание II тона имеет значение не только для определения границы систолы и диастолы, но и для выявления нарушений гемодинамики.