2) экскориацию (+)
3) эрозии
4) язвы
Экскориации (расчёсы) относятся к вторичным морфологическим элементам и являются наиболее характерным следствием интенсивного кожного зуда при чесотке. Они возникают из-за механического повреждения эпидермиса ногтями и выглядят как линейные или точечные поверхностные дефекты кожи, нередко покрытые серозными либо геморрагическими корочками. Зуд обусловлен сенсибилизацией к клещу Sarcoptes scabiei, его яйцам и продуктам жизнедеятельности и обычно усиливается в вечернее и ночное время.
Выраженность экскориаций может значительно затруднять выявление чесоточных ходов и типичных папуло-везикул. Их обнаружение на кистях, в межпальцевых складках, на лучезапястных суставах, животе, ягодицах и гениталиях в сочетании с ночным зудом и зудом у контактных лиц поддерживает диагноз чесотки. При расчесывании возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции с формированием импетигинизации, гнойных корок и пиодермии.
Гиперпигментация обычно является остаточным поствоспалительным изменением и не относится к ведущим проявлениям активной чесотки. Эрозии как общий вторичный элемент могут возникать при поверхностном повреждении кожи, однако в типичном описании чесотки диагностически наиболее значимы именно экскориации. Язвы для неосложнённой чесотки нехарактерны и требуют поиска иной причины либо тяжёлого инфекционного осложнения.
| Элемент или признак | Механизм формирования | Клиническое значение при чесотке |
|---|---|---|
| Экскориации | Травматическое повреждение кожи при расчесывании | Типичный вторичный элемент; часто множественные, линейные или точечные, могут быть покрыты кровянистыми корочками |
| Чесоточный ход | Продвижение самки клеща в роговом слое эпидермиса | Специфический диагностический признак; представлен тонкой извилистой линией с пузырьком или папулой на конце |
| Папулы и везикулы | Воспалительно-аллергическая реакция на паразита и его антигены | Первичные элементы, часто располагаются в области ходов и на типичных участках поражения |
| Эрозии и корочки | Поверхностное разрушение эпидермиса вследствие расчесывания; высыхание экссудата | Возможны вторично, но менее специфичны; при гнойных корках следует учитывать пиодермию |
| Гиперпигментация | Поствоспалительное отложение меланина | Остаточное явление после разрешения высыпаний, не является ведущим признаком активной чесотки |
| Язвы | Глубокий дефект кожи с поражением дермы | Для обычной чесотки нехарактерны; требуют исключения осложнений, иной инфекции или другого дерматоза |
Диагноз основывается на сочетании ночного зуда, типичной локализации высыпаний, наличия чесоточных ходов и эпидемиологического анамнеза. Подтверждение возможно при обнаружении клеща, яиц или сцибальных масс при микроскопии соскоба, а также при дерматоскопии. Лечение проводят одновременно у пациента и тесных контактов с применением акарицидных препаратов и санитарной обработкой одежды, белья и предметов обихода. Сохраняющийся зуд после эрадикации клеща может быть обусловлен постскабиозной гиперчувствительностью и не всегда свидетельствует о неэффективности терапии.