2) пальце-носовой (+)
3) Вебера
4) Ромберга
Интенционное дрожание выявляется при выполнении целенаправленного движения и особенно заметно в момент приближения конечности к заданной точке. Поэтому наиболее информативна пальце-носовая проба: пациент попеременно касается пальцем кончика собственного носа и пальца исследующего. При поражении мозжечка появляются нарастающее к цели дрожание, промахивание (дисметрия), нарушение плавности и расчленённость движения.
Патофизиологической основой является нарушение координирующей функции мозжечка и его связей с двигательными структурами. При недостаточном контроле траектории конечность совершает последовательные корректирующие колебания, амплитуда которых увеличивается по мере приближения к мишени. Наиболее характерно поражение полушария мозжечка на стороне выявляемых нарушений.
Проба Ромберга преимущественно оценивает устойчивость при стоянии и помогает выявлять сенситивную или вестибулярную атаксию; при истинной мозжечковой атаксии неустойчивость обычно присутствует уже при открытых глазах. Проба Вебера предназначена для оценки латерализации костной проводимости звука и к координации движений отношения не имеет. Проба противоудара, или феномен Стюарта—Холмса, оценивает нарушение торможения движения и мышечную гипотонию, но не является основным способом выявления интенционного дрожания.
| Признак или проба | Основная диагностическая направленность | Типичный результат |
|---|---|---|
| Пальце-носовая проба | Оценка динамической координации | Интенционное дрожание, дисметрия, промахивание, декомпозиция движения |
| Пяточно-коленная проба | Исследование координации нижней конечности | Соскальзывание пятки с голени, неровность и распад траектории при мозжечковой атаксии |
| Проба Ромберга | Оценка статического равновесия | Резкое ухудшение при закрывании глаз характерно для сенситивной атаксии; при мозжечковой атаксии неустойчивость заметна и с открытыми глазами |
| Проба противоудара | Оценка торможения произвольного движения | При мозжечковой гипотонии конечность чрезмерно отклоняется после внезапного прекращения сопротивления |
| Тремор покоя | Дифференциация экстрапирамидных нарушений | Выражен в покое, уменьшается при движении; типичен для паркинсонизма |
| Постуральный тремор | Оценка устойчивости конечности при удержании позы | Возникает при вытягивании рук или фиксации положения, не обязательно усиливается у цели |
| Проба Вебера | Исследование слуховой латерализации | Смещение звучания в одно ухо при кондуктивной или сенсоневральной тугоухости; признаков атаксии не оценивает |
Интенционное дрожание относится к признакам динамической мозжечковой атаксии и отличается от тремора покоя и постурального тремора зависимостью от целенаправленного движения. Для уточнения уровня поражения результаты пальце-носовой пробы сопоставляют с оценкой речи, походки, диадохокинеза и мышечного тонуса. Односторонние нарушения координации обычно указывают на поражение ипсилатерального полушария мозжечка. Усиление дрожания непосредственно перед достижением мишени является ключевым клиническим критерием.