2) антибиотики пенициллинового ряда
3) стабилизаторы мембран тучных клеток
4) пролонгированные бета-2-адреномиметики
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются базисными противовоспалительными препаратами при бронхиальной астме и входят в состав любой современной терапии, содержащей ингаляционный стероид. Будесонид, беклометазон и флутиказон подавляют транскрипцию провоспалительных цитокинов, уменьшают активность эозинофилов и тучных клеток, отёк слизистой оболочки, гиперсекрецию слизи и гиперреактивность бронхов. Регулярное применение ИГКС снижает выраженность симптомов, частоту обострений, потребность в препаратах неотложной помощи и риск госпитализации.
Противовоспалительное действие ИГКС направлено на основное патогенетическое звено астмы — хроническое воспаление дыхательных путей, сохраняющееся даже при отсутствии симптомов. Поэтому их назначают как контролирующую терапию, а объём лечения корректируют ступенчато в зависимости от уровня контроля заболевания и риска будущих обострений. При недостаточном контроле к ИГКС добавляют длительно действующий β2-агонист, однако такая комбинация не заменяет противовоспалительный компонент.
Стабилизаторы мембран тучных клеток также обладают противовоспалительными свойствами, но уступают ИГКС по эффективности и в настоящее время имеют ограниченное клиническое применение. Антибиотики пенициллинового ряда воздействуют на бактериальную инфекцию и не лечат воспаление, лежащее в основе астмы; их назначают только при подтверждённых бактериальных осложнениях. Пролонгированные β2-адреномиметики преимущественно расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и используются только в составе терапии с ИГКС.
| Группа | Основное действие | Роль в лечении астмы | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Подавление хронического воспаления, уменьшение отёка и гиперреактивности бронхов | Базисная контролирующая терапия | Снижают риск обострений и не должны отменяться только из-за исчезновения симптомов без оценки контроля |
| Стабилизаторы мембран тучных клеток | Уменьшение высвобождения медиаторов аллергического воспаления | Альтернативная или дополнительная терапия в отдельных случаях | Менее эффективны, чем ИГКС, применяются ограниченно |
| Длительно действующие β2-агонисты | Расслабление гладкой мускулатуры и расширение бронхов | Добавочная бронхолитическая терапия при недостаточном контроле на ИГКС | Монотерапия при астме не рекомендуется из-за отсутствия противовоспалительного эффекта |
| Короткодействующие бронхолитики | Быстрое устранение бронхоспазма | Средства облегчения симптомов | Частая потребность указывает на недостаточный контроль и необходимость пересмотра базисной терапии |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Блокада лейкотриен-зависимой бронхоконстрикции и воспаления | Дополнительный или альтернативный вариант у отдельных пациентов | Могут быть полезны при сочетании астмы с аллергическим ринитом или непереносимостью аспирина |
| Антибактериальные препараты | Эрадикация чувствительных бактерий | Не используются для рутинного лечения астмы | Показаны только при доказанной или высоко вероятной бактериальной инфекции |
Эффективность противовоспалительной терапии оценивают по частоте дневных и ночных симптомов, потребности в препаратах для облегчения и наличию обострений. Дополнительно учитывают функцию внешнего дыхания, включая объём форсированного выдоха за первую секунду и вариабельность бронхиальной обструкции. Правильная техника ингаляции и приверженность лечению являются обязательными условиями достижения контроля. Усиление терапии проводят после исключения неправильного применения ингалятора, низкой приверженности и факторов риска обострений.