2) отражает время проведения импульса по предсердиям
3) составляет 0.12-0.20 сек
4) укорачивается
При атриовентрикулярной блокаде I степени интервал P–Q (точнее, интервал PR) значительно увеличен и превышает 0,20 с у взрослых. Он измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS и отражает суммарное время деполяризации предсердий и проведения импульса через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ветви. Наиболее часто задержка возникает на уровне атриовентрикулярного узла вследствие замедления проведения импульса.
Для блокады I степени характерно постоянное удлинение интервала PR при сохранении каждого зубца P и каждого комплекса QRS: выпадения желудочковых комплексов нет. Нормальное значение PR составляет приблизительно 0,12–0,20 с, поэтому этот диапазон не является признаком блокады. Укорочение интервала возможно при ускорении проведения, например под влиянием симпатической стимуляции или при некоторых синдромах предвозбуждения, но не типично для атриовентрикулярной блокады.
| Вариант нарушения | Интервал P–Q (PR) | Связь зубцов P и комплексов QRS | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нормальное AV-проведение | 0,12–0,20 с | Каждому P соответствует QRS | Проведение импульса через AV-соединение не нарушено |
| AV-блокада I степени | Постоянно увеличен, обычно более 0,20 с | Каждому P соответствует QRS | Замедление проведения без выпадения желудочковых комплексов |
| AV-блокада II степени, тип Мобитц I | Последовательно увеличивается перед выпадением QRS | Периодическое выпадение QRS после зубца P | Периодика Венкебаха; чаще уровень блокады — AV-узел |
| AV-блокада II степени, тип Мобитц II | Перед проведёнными комплексами обычно постоянен | Внезапное выпадение QRS без прогрессирующего удлинения PR | Чаще поражение системы Гиса–Пуркинье; выше риск полного блока |
| Высокоградусная AV-блокада | Проведённые интервалы могут быть постоянными или изменчивыми | Проводится только часть импульсов из предсердий | Два и более последовательных непроведённых зубца P |
| Полная AV-блокада | Измеряемого постоянного PR нет | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | AV-диссоциация; желудочковый ритм замещающий и обычно редкий |
Удлинение PR оценивают на стандартной электрокардиограмме при стабильном синусовом ритме и сопоставляют с частотой сердечных сокращений. Изолированная AV-блокада I степени часто протекает бессимптомно и требует оценки лекарственных воздействий, ишемии, воспалительных и дегенеративных поражений проводящей системы. При появлении обмороков, выраженной брадикардии или широких комплексов QRS необходимо исключать более дистальный и прогностически неблагоприятный уровень блокады.