2) уширенный зубец Q небольшой амплитуды
3) сегмент ST ниже изолинии дугой вниз
4) сегмент ST выше изолинии дугой вверх
Интрамуральный инфаркт миокарда представляет собой очаг некроза, расположенный в толще сердечной мышцы и не распространяющийся на всю толщину стенки. На электрокардиограмме его классическим признаком считают глубокий, обычно симметричный отрицательный зубец T (коронарный T) в отведениях, соответствующих зоне поражения. Такой зубец отражает нарушение процессов реполяризации ишемизированного миокарда: направление суммарного вектора реполяризации изменяется, поэтому зубец T становится инвертированным и нередко резко увеличивается по глубине.
Для интрамурального инфаркта нехарактерно формирование выраженного патологического зубца Q или комплекса QS, поскольку значительная часть миокарда и начальные векторы деполяризации сохраняются. Устойчивое локальное углубление отрицательного T, особенно в сочетании с клиническими признаками ишемии и динамикой ЭКГ, поддерживает диагноз. При этом в современной практике одна инверсия T не является достаточным критерием инфаркта: диагноз подтверждают повышением и характерной динамикой сердечного тропонина, а также данными визуализации и клинической картиной.
| Вариант поражения | Основной электрокардиографический признак | Патофизиологическая основа | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Интрамуральный инфаркт | Глубокий симметричный отрицательный зубец T | Локальное нарушение реполяризации в толще миокарда | Обычно отсутствуют патологические Q и QS |
| Субэндокардиальный инфаркт | Депрессия сегмента ST, иногда инверсия T | Ишемическое повреждение внутреннего слоя миокарда | Поражение не охватывает всю толщину стенки |
| Трансмуральный инфаркт | Подъём ST в острой фазе, позднее патологический Q или QS | Некроз распространяется через всю толщину миокарда | Возможна формирование зоны патологической электрической тишины |
| Острая ишемия без некроза | Инверсия T и/или горизонтальная депрессия ST | Обратимые нарушения кровоснабжения и реполяризации | Нет критериев некроза при серийном контроле тропонина |
| Патологический зубец Q | Широкий и глубокий Q либо комплекс QS | Потеря электрически активного миокарда | Более характерен для обширного или трансмурального некроза |
| Подъём сегмента ST | ST выше изолинии с выпуклостью или монофазной деформацией | Ток повреждения при остром поражении миокарда | Требует исключения перикардита, ранней реполяризации и других причин |
Таким образом, правильный признак в классической электрокардиографической классификации — глубокий отрицательный зубец T. Его диагностическая значимость повышается при появлении в динамике и соответствии анатомической зоне ишемии. Оценка должна включать серийные ЭКГ, определение высокочувствительного тропонина и сопоставление с симптомами. Современная классификация инфаркта преимущественно опирается на клинико-биохимические критерии, тогда как форма изменений ЭКГ помогает предположить глубину и фазу поражения.