2) дискогенная радикулопатия
3) вертеброгенная шейная миелопатия
4) спинальный инсульт
Мышечно-тонический синдром относится к наиболее частым рефлекторным проявлениям дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Повреждение или перегрузка фиброзного кольца диска, капсул дугоотростчатых суставов и связочного аппарата раздражает ноцицепторы, афферентные импульсы через синувертебральный нерв вызывают сегментарное рефлекторное напряжение паравертебральных мышц. Такой спазм первоначально выполняет защитную стабилизирующую функцию, но затем поддерживает болевой синдром, ограничение движений и формирование миофасциальных триггерных зон.
Клинически синдром проявляется локальной или регионарной вертеброгенной болью, болезненностью и уплотнением мышц, вынужденным положением туловища или шеи, ограничением объёма движений. Диагноз преимущественно клинический: симптомы связаны с нагрузкой и позой, выявляется болезненный мышечный гипертонус, но отсутствуют убедительные признаки поражения определённого корешка или спинного мозга. Дискогенная радикулопатия развивается реже и требует компрессии или воспалительного поражения корешка; шейная миелопатия и спинальный инсульт являются значительно более редкими и патогенетически иными состояниями.
| Синдром | Основной механизм | Ведущие клинические признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Мышечно-тонический | Рефлекторный спазм мышц в ответ на ноцицептивную импульсацию из позвоночных структур | Локальная боль, болезненный гипертонус, ограничение движений, анталгическая поза | Нет стойкого дерматомного дефицита чувствительности, миотомной слабости и выпадения рефлексов |
| Дискогенная радикулопатия | Компрессия или воспалительное поражение спинномозгового корешка грыжей диска либо стенозом отверстия | Стреляющая корешковая боль, парестезии, гипестезия, слабость в соответствующем миотоме | Сегментарное распределение симптомов, изменения рефлексов, положительные натяжные тесты; подтверждение на МРТ |
| Вертеброгенная шейная миелопатия | Компрессия шейного отдела спинного мозга при стенозе, спондилезе или крупной грыже | Нарушение тонкой моторики кистей, спастичность, гиперрефлексия, патологические стопные знаки, расстройства ходьбы | Признаки поражения длинных проводников и изменения спинного мозга на МРТ; синдром не ограничивается мышечным спазмом |
| Спинальный инсульт | Острое нарушение кровоснабжения спинного мозга вследствие сосудистой окклюзии или гипоперфузии | Внезапный дебют, быстрое формирование пареза или параплегии, расстройства чувствительности и тазовых функций | Острое сосудистое начало, отсутствие типичной механической зависимости; диагноз подтверждается клиникой и МРТ |
| Фасеточный вертеброгенный болевой синдром | Дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов с раздражением их капсулы и рецепторов | Локальная паравертебральная боль, усиление при разгибании и ротации, болезненность проекции сустава | Обычно нет корешкового или проводникового неврологического дефицита; оценивается совокупность клинических и лучевых признаков |
Отсутствие объективного неврологического дефицита не исключает выраженную боль, поскольку мышечно-тоническая реакция сама способна поддерживать хроническую ноцицепцию. Лучевые признаки остеохондроза следует интерпретировать только в соответствии с клинической картиной, так как дегенеративные изменения нередко выявляются у бессимптомных лиц. Основу лечения составляют сохранение повседневной активности, лечебная физкультура, коррекция двигательных стереотипов и кратковременное применение анальгетиков или миорелаксантов по показаниям. Признаки прогрессирующей слабости, тазовых нарушений, спастичности или внезапного пареза требуют срочного исключения радикулопатии, миелопатии и сосудистой катастрофы.