2) задние отделы межжелудочковой перегородки
3) задняя и нижняя стенки левого желудочка
4) передние отделы межжелудочковой перегородки (+)
Передняя нисходящая (межжелудочковая) артерия является продолжением левой коронарной артерии и проходит в передней межжелудочковой борозде к верхушке сердца. От неё отходят многочисленные септальные перфорантные ветви, проникающие в межжелудочковую перегородку; именно они обеспечивают преимущественно передние две трети перегородки. Кроме того, диагональные ветви этой артерии кровоснабжают переднюю и переднебоковую стенки левого желудочка.
Клиническое значение этого распределения связано с тем, что в передних отделах межжелудочковой перегородки проходят элементы проводящей системы — проксимальные отделы пучка Гиса и его ножек. Окклюзия передней нисходящей артерии обычно вызывает передний или переднеперегородочный инфаркт миокарда, который на электрокардиограмме проявляется изменениями преимущественно в отведениях V1–V4: подъёмом сегмента ST при острой окклюзии или патологическими зубцами Q при сформировавшемся некрозе.
Задние отделы межжелудочковой перегородки, нижняя и задняя стенки левого желудочка обычно получают кровь из задней межжелудочковой артерии, чаще являющейся ветвью правой коронарной артерии. При левом типе коронарного кровоснабжения задняя межжелудочковая артерия отходит от огибающей ветви левой коронарной артерии, поэтому возможны индивидуальные вариации зон ишемии. Однако типичным бассейном передней нисходящей артерии остаются передние отделы перегородки и прилежащие передние отделы левого желудочка.
| Сосуд или ветвь | Основная зона кровоснабжения | Типичные электрокардиографические отведения при ишемии | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Передняя нисходящая артерия | Передние две трети межжелудочковой перегородки, передняя стенка и верхушка левого желудочка | V1–V4, при распространённом поражении также I, aVL, V5–V6 | Переднеперегородочный или передний инфаркт; возможное поражение проводящей системы |
| Септальные перфорантные ветви | Передние отделы межжелудочковой перегородки | Изменения в V1–V3 | Ишемия может нарушать проведение по ножкам пучка Гиса |
| Диагональные ветви передней нисходящей артерии | Переднебоковая стенка левого желудочка | I, aVL, V4–V6 | Объём поражения зависит от количества и калибра диагональных ветвей |
| Задняя межжелудочковая артерия при правом типе доминирования | Задняя треть межжелудочковой перегородки, нижняя стенка и часть задней стенки левого желудочка | II, III, aVF; при заднем инфаркте — V7–V9 | Чаще отходит от правой коронарной артерии |
| Огибающая ветвь левой коронарной артерии | Боковая и заднелатеральная стенки левого желудочка | I, aVL, V5–V6 | При левом типе доминирования может отдавать заднюю межжелудочковую артерию |
| Правая коронарная артерия | Правый желудочек, нижняя стенка левого желудочка, часто задняя часть перегородки | II, III, aVF; при вовлечении правого желудочка — V3R–V4R | Обычно формирует правый тип коронарного доминирования и кровоснабжает атриовентрикулярный узел |
Таким образом, локализация инфаркта на электрокардиограмме позволяет ориентировочно определить поражённую коронарную артерию. Проксимальная окклюзия передней нисходящей артерии опасна большим объёмом некроза, поскольку одновременно страдают перегородка, передняя стенка и верхушка левого желудочка. При интерпретации коронарографии учитывают тип коронарного доминирования, так как он изменяет вклад правой и огибающей артерий в кровоснабжение задних отделов сердца.