2) увеличение амплитуды неуширенного зубца Р в отведениях II, III, aVF (+)
3) отклонение электрической оси предсердий вправо, увеличение отрицательной фазы зубца Р в отведении V1
4) двугорбый уширенный зубец Р с увеличенной по амплитуде второй фазой в отведениях I, II, aVL, V5, V6
Правильный ответ — увеличение амплитуды неуширенного зубца P в отведениях II, III и aVF. Для увеличения правого предсердия характерен так называемый P pulmonale — высокий, заострённый зубец P, обычно с амплитудой более 2,5 мм во II, III и aVF, при сохранённой длительности менее 0,12 с. Это связано с усилением электрического вектора деполяризации правого предсердия, направленного книзу и вправо.
Такая электрокардиографическая картина встречается при лёгочной гипертензии, хронических заболеваниях лёгких, трикуспидальной недостаточности, врождённых пороках сердца и других состояниях, повышающих нагрузку на правое предсердие. Уширение зубца P, его двугорбость и выраженная отрицательная терминальная фаза в V1, напротив, преимущественно указывают на увеличение левого предсердия; поэтому сочетание этих признаков не является типичным критерием изолированного поражения правого предсердия.
| Состояние | Основной признак зубца P | Типичная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Длительность менее 0,12 с, амплитуда обычно не более 2,5 мм | Наиболее информативно II отведение | Отсутствие убедительных признаков увеличения предсердий |
| Увеличение правого предсердия | Высокий, заострённый, относительно узкий зубец P; амплитуда более 2,5 мм | II, III, aVF | P pulmonale; отражает усиление правопредсердного вектора деполяризации |
| Увеличение левого предсердия | Уширенный зубец P более 0,12 с, часто двугорбый | I, II, aVL, V5–V6 | P mitrale; связан с замедленной деполяризацией увеличенного левого предсердия |
| Терминальная фаза P при увеличении левого предсердия | Увеличенная по глубине и длительности отрицательная часть зубца P | V1 | Отражает позднюю левопредсердную деполяризацию |
| Сочетанное увеличение обоих предсердий | Зубец P одновременно высокий и уширенный | II, III, aVF и V1 | Сочетание признаков правопредсердного и левопредсердного увеличения |
| Отклонение оси P вправо | Средняя электрическая ось зубца P обычно более 75° | Стандартные отведения и отведения от конечностей | Может поддерживать диагноз увеличения правого предсердия, но оценивается вместе с амплитудой P |
ЭКГ-признаки увеличения предсердий имеют вероятностный характер и не заменяют визуализацию сердца. Подтверждение структурных изменений проводят с помощью эхокардиографии с оценкой размеров правого предсердия, давления в лёгочной артерии и состояния трикуспидального клапана. При интерпретации необходимо учитывать вертикальное положение сердца, хронические заболевания лёгких и технические особенности записи ЭКГ. Наиболее диагностически значимым для правого предсердия остаётся высокий неуширенный зубец P в нижних отведениях.