2) наружного коленчатого тела
3) зрительного тракта
4) зрительного перекреста (+)
Зрительный перекрест содержит волокна, идущие от носовых половин сетчатки обоих глаз; они проводят информацию от височных половин полей зрения. При компрессии хиазмы, особенно при опухолях гипофиза, краниофарингиоме или параселлярной менингиоме, одновременно страдают проводники обоих зрительных путей. Поэтому возникает двустороннее выпадение периферических участков поля зрения, которое в рамках данной классификации описывается как концентрическое сужение.
Более точным клиническим термином для типичного хиазмального дефекта является битемпоральная гетеронимная гемианопсия. При постепенном сдавлении она нередко начинается с выпадения верхних височных квадрантов и затем распространяется на остальные височные отделы. Таким образом, среди предложенных структур именно зрительный перекрест способен вызвать симметричный двусторонний дефект поля; поражение постхиазмальных отделов обычно приводит к выпадению одноимённых половин полей зрения.
Следует отличать хиазмальное поражение от истинного равномерного концентрического сужения, которое возможно при диффузном поражении зрительного нерва, глаукоме, пигментном ретините или функциональном расстройстве. Для топической диагностики используют компьютерную периметрию: характер дефекта сопоставляют с состоянием зрачковых реакций, глазного дна и данными нейровизуализации.
| Уровень поражения | Типичный дефект поля зрения | Механизм и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Сетчатка или зрительный нерв | Монокулярное снижение зрения, центральная или центроцекальная скотома, иногда диффузное сужение | Поражение волокон до перекреста; возможны относительный афферентный зрачковый дефект, атрофия диска, истончение слоя нервных волокон по данным ОКТ |
| Зрительный перекрест | Битемпоральная гемианопсия, при прогрессировании — выраженное двустороннее сужение периферических полей | Повреждение перекрещивающихся волокон носовых половин сетчатки; часто связано с патологией гипофизарно-хиазмальной области |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | После перекреста в тракте проходят волокна от одноимённых половин полей обоих глаз; дефект обычно менее конгруэнтный |
| Наружное коленчатое тело | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, иногда секторный дефект | Поражение релейного ядра таламуса; встречается реже, чем поражения хиазмы и зрительной лучистости |
| Височная часть зрительной лучистости | Контралатеральная верхняя квадрантная гемианопсия | Повреждаются петля Мейера и волокна, проводящие информацию от верхних отделов поля зрения; характерный образный признак — верхний квадрант |
| Теменная часть зрительной лучистости | Контралатеральная нижняя квадрантная гемианопсия | Страдают волокна от нижних отделов поля зрения; дефект нередко сочетается с другими теменно-долевыми неврологическими симптомами |
| Зрительная кора затылочной доли | Конгруэнтная гомонимная гемианопсия, иногда с сохранением центрального зрения | Макулярное сохранение возможно благодаря двойному кровоснабжению затылочной коры; наиболее частая причина — ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии |
При подозрении на хиазмальную компрессию необходимы автоматическая статическая периметрия и МРТ головного мозга с прицельной оценкой хиазмально-селлярной области. Офтальмоскопия и ОКТ помогают выявить вторичную атрофию зрительных нервов и количественно оценить утрату аксонов. Лечение определяется причиной сдавления и может включать нейрохирургическое удаление опухоли, лучевую терапию или медикаментозную коррекцию гормонально активного образования. Раннее устранение компрессии повышает вероятность сохранения остаточной зрительной функции.