2) инвазивного без признаков специфичности
3) тубулярного (+)
4) долькового
Тубулярная карцинома относится к особым гистологическим типам инвазивного рака молочной железы и характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Опухоль построена преимущественно из тесно расположенных, хорошо сформированных трубочек с открытым просветом, выстланных одним слоем мономорфных эпителиальных клеток; выраженная клеточная атипия и митотическая активность обычно отсутствуют. Для чистой тубулярной карциномы характерно наличие тубулярного компонента более чем в 90% опухоли.
Благоприятное течение связано с низкой гистологической степенью злокачественности, небольшими размерами опухоли, низким пролиферативным индексом Ki-67 и редким поражением регионарных лимфатических узлов. Большинство таких опухолей экспрессируют рецепторы эстрогенов и прогестерона, обычно не имеют гиперэкспрессии HER2, поэтому хорошо отвечают на эндокринную терапию. На маммограммах тубулярная карцинома нередко определяется как небольшое спикулообразное образование, однако окончательная диагностика основывается на морфологическом исследовании.
Инвазивный рак без признаков специфичности отличается большей морфологической и биологической вариабельностью, а дольковый рак имеет характерный дискоhesивный рост, склонность к мультицентричности и поздним рецидивам. Карцинома с медуллярным паттерном может иметь более благоприятное течение в строго отобранных случаях, несмотря на высокую степень злокачественности, но этот признак менее стабилен. Поэтому среди перечисленных вариантов именно тубулярный тип наиболее закономерно ассоциирован с относительно благоприятным прогнозом.
| Критерий | Тубулярная карцинома | Инвазивный рак без признаков специфичности | Инвазивный дольковый рак | Карцинома с медуллярным паттерном |
|---|---|---|---|---|
| Основная архитектура | Правильно сформированные угловатые трубочки с просветом | Солидные, трабекулярные или железистые комплексы без специфического паттерна | Дисперсные клетки и линейные (индийские цепочки ) структуры | Синцитиальные пласты крупных клеток с выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией |
| Степень злокачественности | Обычно низкая, Grade 1 | Вариабельная, от низкой до высокой | Чаще низкая или промежуточная, но неоднородная | Нередко высокая, с выраженной ядерной атипией |
| Типичный иммунопрофиль | ER-положительный, PR-положительный, HER2-отрицательный, низкий Ki-67 | Зависит от молекулярного подтипа | Чаще ER-положительный и HER2-отрицательный | Нередко тройной негативный, возможна базальноподобная экспрессия |
| Инвазия и метастазирование | Небольшой размер и редкое поражение лимфатических узлов | Зависят от размера, Grade, лимфоваскулярной инвазии и молекулярного подтипа | Характерны инфильтративный рост, мультицентричность и двустороннее поражение | Регионарные метастазы возможны, но при строгих диагностических критериях не всегда определяют неблагоприятное течение |
| Прогностическая характеристика | Относительно благоприятная, особенно при чистом типе и ранней стадии | Средняя и широко варьирует | Промежуточная; возможны поздние местные и отдалённые рецидивы | Потенциально благоприятнее, чем можно ожидать по высокой степени, но прогноз менее предсказуем |
| Ключевой диагностический признак | Преобладание тубулярных структур более чем в 90% опухоли | Отсутствие признаков особого гистологического типа | Потеря клеточной когезии, часто вследствие утраты E-cadherin | Медуллярная архитектура и выраженный лимфоцитарный ответ при соответствующих морфологических критериях |
Прогноз оценивают не только по гистологическому типу, но и по стадии, размеру опухоли, состоянию лимфатических узлов, лимфоваскулярной инвазии и молекулярному профилю. Даже при тубулярной карциноме необходима оценка хирургических краёв резекции и регионарных лимфатических узлов. При гормонорецептор-положительном статусе основой системного лечения часто становится эндокринная терапия, а объём химиотерапии определяется совокупностью прогностических факторов. Таким образом, тубулярное строение является морфологическим маркером низкой агрессивности опухоли и объясняет относительно благоприятный прогноз.