2) появление ангинозной боли
3) падение АД на пике нагрузки (+)
4) одышка
При физической нагрузке увеличиваются венозный возврат, частота сердечных сокращений и сократимость миокарда, поэтому сердечный выброс возрастает. В норме это сопровождается преимущественно повышением систолического артериального давления; диастолическое давление обычно изменяется мало или несколько снижается вследствие расширения сосудов работающих мышц. Поэтому падение систолического давления на пике нагрузки, особенно ниже исходного уровня или более чем на 10 мм рт. ст. при продолжающемся увеличении мощности нагрузки, расценивается как неадекватная гемодинамическая реакция.
Такой феномен может указывать на неспособность сердечно-сосудистой системы поддерживать адекватный сердечный выброс. Наиболее значимые причины включают индуцированную нагрузкой ишемию миокарда с нарушением сократимости левого желудочка, выраженную дисфункцию миокарда, обструкцию выносящего тракта, значимые аритмии, а также недостаточную сосудистую реакцию или влияние лекарственной терапии. Падение давления на высоте нагрузки является неблагоприятным прогностическим признаком и служит основанием для прекращения пробы с последующей клинической оценкой.
Одышка и боль в ногах могут возникать при физиологической нагрузке или вследствие сопутствующей сердечно-лёгочной и сосудистой патологии, поэтому их значение оценивают вместе с уровнем нагрузки, частотой пульса, электрокардиограммой и динамикой давления. Ангинозная боль является важным симптомом ишемии и показанием к остановке теста, однако именно падение артериального давления представляет собой объективный критерий неадекватной прессорной реакции.
| Показатель | Ожидаемая реакция при нагрузке | Патологическая или требующая оценки реакция |
|---|---|---|
| Систолическое артериальное давление | Постепенное повышение по мере увеличения мощности нагрузки | Отсутствие прироста или снижение, особенно более чем на 10 мм рт. ст. при продолжающейся нагрузке |
| Диастолическое артериальное давление | Стабильные значения или небольшое снижение вследствие вазодилатации мышц | Выраженное повышение либо значительное снижение в сочетании с признаками ишемии или низкого сердечного выброса |
| Частота сердечных сокращений | Увеличивается пропорционально интенсивности нагрузки | Недостаточный прирост, чрезмерное учащение или нарушение ритма; возможны хронотропная недостаточность и аритмии |
| Симптомы | Умеренная одышка и утомление, исчезающие после снижения нагрузки | Ангинозная боль, выраженная одышка, головокружение, синкопальное состояние или резкая слабость |
| Электрокардиограмма | Сохранение стабильного ритма без признаков ишемии | Депрессия или элевация сегмента ST, желудочковые аритмии, нарушения атриовентрикулярной проводимости |
| Восстановительный период | Постепенное снижение частоты пульса и нормализация давления | Замедленное восстановление, сохраняющаяся гипотензия или длительные ишемические изменения |
Интерпретация результата должна учитывать исходное давление, достигнутую мощность нагрузки, лекарственные препараты и сопутствующие заболевания. Наиболее опасно сочетание гипотензии с болью за грудиной, ишемическими изменениями на ЭКГ или нарушением сознания. При проведении нагрузочной пробы необходимы непрерывный контроль состояния пациента и готовность к немедленному прекращению исследования. Таким образом, падение артериального давления на пике нагрузки является ключевым объективным признаком неадекватной реакции сердечно-сосудистой системы.