2) II, III, aVF
3) V1-V3
4) V5-V6
Правильный ответ — отведения V1–V6. Они регистрируют электрическую активность межжелудочковой перегородки, передней, верхушечной и переднебоковой областей левого желудочка, поэтому появление в них согласованных признаков ишемического повреждения указывает на распространённый передний инфаркт миокарда. Наиболее характерный острый признак инфаркта с подъёмом сегмента ST — элевация ST в смежных грудных отведениях; позднее могут формироваться патологические зубцы Q или комплексы QS и инверсия зубца T.
Наиболее частой причиной распространённого переднего инфаркта является острая окклюзия передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, особенно при её проксимальном поражении. Чем проксимальнее уровень окклюзии, тем больше бассейн миокарда в зоне ишемии и тем шире распространение изменений от V1 до V6. Прямые признаки регистрируются в отведениях, расположенных над зоной повреждения; в противоположных отведениях, например II, III и aVF, могут возникать реципрокные изменения — депрессия ST, отражающая зеркальное проявление повреждения.
Изолированные изменения в V1–V3 чаще соответствуют переднеперегородочной локализации, а преимущественно в V5–V6 — переднебоковой или боковой. Отведения II, III и aVF характеризуют нижнюю стенку, поэтому их поражение не является признаком переднего инфаркта. Оценка должна проводиться с учётом клинической картины, динамики ЭКГ и диагностических критериев острого коронарного синдрома.
| Локализация инфаркта | Основные отведения | Типичные прямые изменения | Наиболее вероятный сосуд |
|---|---|---|---|
| Переднеперегородочная | V1–V3 | Подъём ST, позднее патологические Q/QS и отрицательный T | Проксимальный или средний сегмент передней межжелудочковой ветви |
| Передняя | V3–V4 | Элевация ST и последующая эволюция зубца Q и T | Передняя межжелудочковая ветвь |
| Распространённая передняя | V1–V6 | Подъём ST в большинстве грудных отведений, возможны QS и снижение амплитуды R | Проксимальная окклюзия передней межжелудочковой ветви |
| Переднебоковая | V4–V6, I, aVL | Изменения ST-T и патологические Q в передних и боковых отведениях | Передняя межжелудочковая или огибающая ветвь |
| Боковая | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST либо патологический Q в высоких и нижних боковых отведениях | Огибающая ветвь или диагональная ветвь |
| Нижняя | II, III, aVF | Подъём ST в нижних отведениях, часто реципрокная депрессия ST в I и aVL | Правая коронарная или огибающая артерия |
| Реципрокные изменения при переднем инфаркте | II, III, aVF | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST без прямой локализации повреждения | Отражение противоположного вектора повреждения |
Таким образом, сочетанное поражение V1–V6 отражает большую площадь ишемически повреждённого миокарда передней поверхности левого желудочка. Для острого инфаркта с подъёмом ST диагностически значимы новые подъёмы ST в двух и более смежных отведениях с учётом принятых пороговых значений. Широкая зона изменений требует немедленной оценки риска кардиогенного шока, нарушений ритма и срочной реперфузионной тактики.