2) ультразвуковой терапии (+)
3) индуктотермии на область надпочечников
4) кальций-электрофореза эндоназально
Хроническая крапивница определяется сохранением волдырей и/или ангионевротического отёка более 6 недель. Типичный волдырь сопровождается зудом, возникает вследствие активации тучных клеток и высвобождения гистамина, обычно исчезает в течение 24 часов без остаточной пигментации или рубцевания. В стадии ремиссии активные кожные проявления отсутствуют, поэтому физиотерапевтическое воздействие должно быть преимущественно нейрорегулирующим и системным, а не местнораздражающим.
Ультразвуковая терапия сочетает механическое и тепловое влияние: вызывает микромассаж тканей, локальную гиперемию, изменение сосудистой проницаемости и метаболической активности. Для хронической крапивницы не доказана её клиническая эффективность даже в период ремиссии; кроме того, неспецифическая стимуляция кожи и микроциркуляции потенциально способна усилить высвобождение медиаторов из тучных клеток или спровоцировать физическую реакцию. Поэтому в рамках рассматриваемой физиотерапевтической схемы именно ультразвуковая терапия считается не показанной.
Электросонтерапия, индуктотермия на область надпочечников и эндоназальный электрофорез кальция относятся к классическим методам воздействия на центральную нервную систему, нейровегетативную регуляцию и сосудистую реактивность. Их назначение возможно только вне обострения и с учётом индивидуальной переносимости. В современной клинической практике физиотерапия не заменяет базовую терапию хронической крапивницы, основу которой составляют элиминация провоцирующих факторов и неседативные блокаторы H1-рецепторов.
| Подход или признак | Основной механизм | Место при хронической крапивнице |
|---|---|---|
| Электросонтерапия | Ритмическое воздействие импульсным током на центральные регуляторные механизмы, уменьшение нейровегетативной возбудимости | Может рассматриваться в период ремиссии при нарушении сна, повышенной тревожности и функциональной лабильности |
| Ультразвуковая терапия | Механическое и тепловое воздействие, усиление локальной микроциркуляции и тканевой проницаемости | Не имеет убедительной доказательной базы при хронической крапивнице и потенциально способна усилить кожную реактивность; не показана |
| Индуктотермия на область надпочечников | Воздействие высокочастотным магнитным полем с предполагаемой нейроэндокринной и адаптационной регуляцией | Допускается в отдельных отечественных физиотерапевтических схемах при стойкой ремиссии, но не относится к базовой терапии |
| Эндоназальный электрофорез кальция | Локальное введение ионов кальция; предполагаемое снижение сосудистой проницаемости и возбудимости нервных структур | Рассматривается как вспомогательный метод вне обострения при отсутствии противопоказаний |
| Признаки ремиссии | Отсутствие новых волдырей и ангиоотёков, зуда и необходимости в усилении терапии | Только при стабильной ремиссии возможно обсуждение вспомогательных физиопроцедур |
| Обострение заболевания | Активная дегрануляция тучных клеток с высвобождением гистамина и других медиаторов | Приоритет имеют противоаллергическое лечение и устранение триггеров; раздражающие физиопроцедуры не применяют |
Ключевым критерием выбора процедуры является отсутствие активной крапивницы и риска усиления кожной реактивности. Ультразвук не воздействует на доказанный патогенетический механизм заболевания и может повышать локальную сосудисто-тканевую активность. При появлении волдырей, ангионевротического отёка или усилении зуда физиотерапевтическое воздействие прекращают и проводят оценку контроля заболевания. Длительность ремиссии сама по себе не исключает необходимость стандартной медикаментозной профилактики рецидивов.