2) возникающие в конце диастолы
3) возникающие после зубца Р
4) наслаивающиеся на зубец Т (+)
Ранними считают экстрасистолы, возникающие в период реполяризации желудочков и накладывающиеся на зубец T предшествующего синусового комплекса. На электрокардиограмме это проявляется феноменом R-on-T: преждевременный желудочковый комплекс частично или полностью наслаивается на зубец T. Поэтому правильным является вариант 4.
Механизм опасности ранней экстрасистолы связан с уязвимым периодом реполяризации, когда разные участки миокарда желудочков восстанавливают возбудимость неодновременно. Импульс, поступивший в этот момент, может вызвать функциональную неоднородность проведения и запустить механизм re-entry, полиморфную желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. Риск особенно значим при остром инфаркте миокарда, кардиомиопатиях, удлинении интервала QT и нарушениях концентрации калия или магния.
Критерием ранней экстрасистолы является прежде всего её временное отношение к предшествующему желудочковому комплексу, а не к зубцу P. Появление экстрасистолы после зубца P может характеризовать предсердную экстрасистолу или особенности проведения импульса, но само по себе не определяет её как раннюю. Признаки желудочковой экстрасистолы включают преждевременный уширенный деформированный комплекс QRS, обычно без предшествующего нормального зубца P, с последующей компенсаторной паузой различной степени.
| Критерий | Ранняя экстрасистола | Средняя экстрасистола | Поздняя экстрасистола |
|---|---|---|---|
| Время возникновения | В период зубца T предшествующего комплекса | После окончания зубца T, в начале диастолы | В конце диастолы, непосредственно перед очередным синусовым импульсом |
| Электрокардиографический признак | Наложение преждевременного QRS на T: феномен R-on-T | Экстрасистолический QRS располагается между T и следующим P | Экстрасистола близка по времени к следующему синусовому P или комплексу QRS |
| Состояние миокарда | Неоднородная рефрактерность во время реполяризации | Большая часть миокарда уже вышла из рефрактерности | Возбудимость миокарда в основном восстановлена |
| Относительный интервал сцепления | Короткий | Промежуточный | Длинный |
| Проаритмогенный потенциал | Наиболее высокий, особенно при органическом поражении сердца | Обычно ниже, чем у ранних экстрасистол | Как правило, наименьший при отсутствии структурной патологии |
| Клиническое значение | Требует оценки риска желудочковых тахиаритмий | Чаще имеет прогностически промежуточное значение | Нередко протекает относительно доброкачественно |
При выявлении феномена R-on-T необходимы оценка длительности интервала QTc, электролитного состава крови и признаков структурного поражения миокарда. Изолированная ранняя экстрасистола не всегда означает развитие опасной аритмии, однако её сочетание с синкопальными состояниями, ишемией или снижением фракции выброса требует мониторного наблюдения. Лечение направляют на устранение причины: коррекцию гипокалиемии и гипомагниемии, терапию ишемии, отмену препаратов, удлиняющих QT, и контроль основного заболевания.