2) обогащенную тромбоцитами сыворотку
3) богатую тромбоцитами плазму
4) бедную тромбоцитами плазму (+)
Для стандартной коагулограммы используют цитратную плазму, бедную тромбоцитами. Ее получают из венозной крови, взятой с цитратом натрия в соотношении кровь:антикоагулянт 9:1, путем центрифугирования; остаточное количество тромбоцитов должно быть минимальным, обычно менее 10 × 109/л. Такая подготовка обеспечивает исследование преимущественно плазменных факторов свертывания и сопоставимость результатов между лабораториями.
Тромбоциты содержат фосфолипидную поверхность, на которой формируются ферментные комплексы коагуляции. Их присутствие в образце может ускорять генерацию тромбина и изменять показатели, особенно активированное частичное тромбопластиновое время, а также влиять на оценку фибриногена и тромбинового времени. Сыворотка для этих исследований не подходит, поскольку образуется после свертывания крови и практически лишена фибриногена и части факторов свертывания.
| Материал или исследование | Основная характеристика | Применение и значение |
|---|---|---|
| Цитратная плазма, бедная тромбоцитами | Плазма после удаления клеточных элементов; содержит фибриноген и растворимые факторы свертывания | Стандартный материал для базовой коагулограммы |
| Плазма, богатая тромбоцитами | Сохраняет значительное количество тромбоцитов и их фосфолипидные мембраны | Не используется для рутинного определения АЧТВ, ПВ, ТВ и фибриногена из-за риска искажения результатов |
| Сыворотка | Жидкая часть крови после формирования сгустка; фибриноген расходуется при свертывании | Непригодна для оценки большинства плазменных факторов коагуляции |
| ПВ и МНО | Оценивают внешний и общий пути свертывания, прежде всего факторы VII, X, V, II и фибриноген | Используются для диагностики дефицита факторов и контроля терапии антагонистами витамина K |
| АЧТВ | Характеризует внутренний и общий пути свертывания; зависит от факторов XII, XI, IX, VIII, X, V, II и фибриногена | Применяется для выявления дефицита факторов, гемофилии и контроля нефракционированного гепарина |
| ТВ | Отражает превращение фибриногена в фибрин после добавления тромбина | Удлиняется при гипо- или дисфибриногенемии, наличии прямых ингибиторов тромбина и продуктов деградации фибрина |
| Фибриноген по Клауссу | Определяет функциональную способность фибриногена образовывать фибрин при избытке тромбина | Важен для диагностики гипофибриногенемии, потребления факторов и оценки риска кровотечения |
Образец необходимо брать без травматизации и гемолиза, полностью заполняя пробирку с цитратом. При выраженном эритроцитозе требуется корректировать объем антикоагулянта, поскольку изменяется соотношение плазмы и цитрата. Полученную плазму исследуют своевременно, так как хранение и температурные нарушения могут приводить к деградации лабильных факторов, прежде всего V и VIII.