2) преобладает Q
3) преобладает S
4) R и S равны
В норме в грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к V4–V5, тогда как глубина зубца S уменьшается. Это отражает изменение направления суммарного вектора деполяризации желудочков относительно положительных электродов грудных отведений. В V4 электрод расположен в V межреберье по левой среднеключичной линии, поэтому основной вектор возбуждения желудочков направлен преимущественно к нему, что обусловливает доминирование положительного зубца R в комплексе QRS.
Переходная зона, где амплитуды R и S приблизительно равны, у здорового взрослого обычно располагается в области V3–V4. Однако для типичной нормальной ЭКГ к V4 уже характерно преобладание R над S. Выраженный зубец Q в V4 физиологически не доминирует; патологический Q в передних грудных отведениях может свидетельствовать о некрозе миокарда, например при перенесённом переднем инфаркте.
| Грудное отведение | Типичная конфигурация QRS | Физиологическая характеристика |
|---|---|---|
| V1 | rS | Преобладает отрицательная часть комплекса; зубец S обычно глубокий |
| V2 | rS или RS | Амплитуда R начинает возрастать, S постепенно уменьшается |
| V3 | RS | Частая локализация переходной зоны, R и S могут быть близки по амплитуде |
| V4 | Rs или qR | Обычно преобладает зубец R |
| V5 | qR или Rs | Высокий R, небольшой S либо его отсутствие |
| V6 | qR | Преимущественно положительный комплекс, R значительно превышает S |
Закономерное увеличение R от правых к левым грудным отведениям называют нормальной прогрессией зубца R. Нарушение этой прогрессии может наблюдаться при инфаркте миокарда передней локализации, гипертрофии желудочков, нарушениях внутрижелудочковой проводимости или неправильном наложении электродов. Поэтому оценка соотношения R и S проводится не изолированно, а вместе с морфологией QRS и последовательностью изменений во всех грудных отведениях.