2) бронхиальная артерия
3) артериальный конус
4) открытое овальное окно
Боталлов, или артериальный, проток (ductus arteriosus) представляет собой сосудистое соединение между лёгочным стволом либо начальным отделом левой лёгочной артерии и нисходящей частью дуги аорты. В норме он функционирует во внутриутробном периоде, когда лёгкие плода не участвуют в газообмене и большая часть крови из правого желудочка направляется через проток непосредственно в аорту, минуя сосудистое русло лёгких. Таким образом, артериальный проток является важнейшим компонентом фетального кровообращения.
После рождения расправление лёгких приводит к резкому снижению лёгочного сосудистого сопротивления, а повышение парциального давления кислорода и уменьшение концентрации циркулирующих простагландинов вызывают сокращение гладкой мускулатуры протока. Сначала происходит его функциональное закрытие, обычно в первые часы или дни жизни, а затем анатомическая облитерация с формированием артериальной связки — ligamentum arteriosum. Если проток сохраняет проходимость, возникает открытый артериальный проток, при котором после снижения давления в лёгочной артерии обычно формируется левоправый сброс крови из аорты в лёгочную артерию.
Другие анатомические образования не обеспечивают прямого сообщения между аортой и лёгочной артерией. Овальное окно соединяет правое и левое предсердия в период внутриутробного развития, артериальный конус является частью выводного тракта правого желудочка, а бронхиальные артерии относятся к системному кровоснабжению бронхов и лёгочной ткани.
| Структура | Какие отделы соединяет | Функциональное значение | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Артериальный (Боталлов) проток | Лёгочный ствол/левая лёгочная артерия и аорта | Шунтирование крови в обход лёгких у плода | Единственное нормальное фетальное сосудистое сообщение между лёгочной артерией и аортой |
| Овальное окно | Правое и левое предсердия | Перенаправление оксигенированной плацентарной крови в левое сердце | Внутрисердечное, а не артериальное сообщение |
| Артериальный конус | Правый желудочек переходит в лёгочный ствол | Формирует выводной тракт правого желудочка | Не является отдельным сосудистым шунтом |
| Бронхиальные артерии | Аорта и бронхиальное сосудистое русло | Питают бронхи, соединительную ткань и часть лёгочной паренхимы | Не соединяют непосредственно аорту с лёгочной артерией |
| Открытый артериальный проток | Сохранившееся сообщение аорты и лёгочной артерии после рождения | Вызывает патологический шунт, чаще слева направо | Характерны непрерывный машинный шум и признаки перегрузки малого круга |
| Артериальная связка | Располагается между аортой и лёгочной артерией | Фиброзный остаток закрывшегося протока | В норме не проводит кровь |
Клиническое значение артериального протока особенно велико в сердечно-сосудистой хирургии и детской кардиологии. При его персистировании выраженность гемодинамических нарушений зависит от диаметра протока и соотношения системного и лёгочного сосудистого сопротивления. Значительный левоправый сброс может приводить к дилатации левых камер сердца, лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности. В отдельных критических врождённых пороках сердца, напротив, поддержание проходимости протока простагландином E1 временно необходимо для сохранения системного или лёгочного кровотока до хирургической коррекции.