2) до 250
3) до 300
4) 150-200 (+)
Правильный ответ — 150–200 импульсов в минуту. AV-узел обладает свойством декрементного проведения: при учащении предсердного ритма каждый следующий импульс проводится медленнее, а функциональный рефрактерный период узла ограничивает частоту возбуждения желудочков. В норме верхняя граница проведения через AV-узел составляет примерно 150–200 импульсов в минуту; точное значение зависит от возраста, вегетативного тонуса, физической нагрузки и лекарственных препаратов.
При превышении этой частоты часть предсердных импульсов не достигает желудочков, формируется физиологическая AV-блокада II степени, чаще по типу периодики Венкебаха. На ЭКГ это проявляется постепенным удлинением интервала PR с последующим выпадением комплекса QRS. Поэтому частоты 250–300 в минуту обычно не могут проводиться к желудочкам в соотношении 1:1: например, при трепетании предсердий с частотой около 300 в минуту часто возникает проведение 2:1, и желудочковый ритм составляет около 150 в минуту.
| Ситуация | Особенности проведения через AV-узел | ЭКГ-признаки или значение |
|---|---|---|
| Предсердная частота до 100 в минуту | Обычно сохраняется проведение 1:1 | Каждый зубец P сопровождается комплексом QRS |
| Предсердная частота 150–200 в минуту | Приблизительная верхняя граница нормального проведения через AV-узел | Проведение 1:1 еще возможно, но приближается точка Венкебаха |
| Предсердная частота выше 200 в минуту | Появляется функциональная AV-блокада II степени | Непроведенные зубцы P, проведение 2:1 или с переменным соотношением |
| Трепетание предсердий около 250–300 в минуту | Часто наблюдается проведение 2:1 через AV-узел | Частота желудочков нередко составляет около 150 в минуту |
| Повышение вагусного влияния, β-блокаторы, верапамил, дилтиазем | Удлиняется рефрактерность AV-узла и снижается частота его проведения | Возможно усиление AV-блокады и урежение желудочкового ритма |
| Физическая нагрузка и симпатическая активация | Проводимость AV-узла временно увеличивается | Точка Венкебаха может смещаться к более высокой частоте |
| Дополнительный AV-путь | Предсердные импульсы могут обходить физиологический фильтр AV-узла | Возможны очень быстрые желудочковые ответы и признаки предвозбуждения |
Таким образом, значение 150–200 в минуту отражает физиологическую пропускную способность AV-узла, а не фиксированную для каждого человека величину. Защитная фильтрация AV-узла предотвращает чрезмерно частое возбуждение желудочков при наджелудочковых тахиаритмиях. На ЭКГ переход к более высокой предсердной частоте сопровождается выпадением QRS после непроведенного зубца P или формированием фиксированного соотношения проведения, например 2:1. Наличие дополнительного проводящего пути изменяет этот механизм и может приводить к существенно более высокой частоте желудочкового ритма.