2) обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие (+)
3) завихрение тока крови в сосудах
4) отсутствие периода замкнутых клапанов
Систолический шум при митральной недостаточности возникает из-за неполного смыкания створок митрального клапана во время систолы желудочков. В этот момент давление в левом желудочке значительно превышает давление в левом предсердии, поэтому часть крови направляется обратно в левое предсердие — формируется регургитационная струя. Ее турбулентное движение вызывает высокочастотные колебания крови и стенок сердца, воспринимаемые как шум.
Классический аускультативный признак митральной регургитации — голосистолический, или пансистолический, шум на верхушке сердца с проведением в левую подмышечную область. Он сохраняется на протяжении всей систолы, поскольку градиент давления между левым желудочком и левым предсердием существует от закрытия аортального клапана до закрытия митрального клапана. Выраженность шума не всегда прямо отражает тяжесть порока: при тяжелой острой регургитации он может быть относительно тихим из-за быстрого выравнивания давления.
| Состояние | Время возникновения шума | Основная точка выслушивания | Проведение или особенности | Механизм |
|---|---|---|---|---|
| Митральная недостаточность | Голосистолический | Верхушка сердца | Проведение в левую подмышечную область; обычно усиливается при изометрической нагрузке | Регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие через неплотно закрытый митральный клапан |
| Аортальный стеноз | Мезосистолический, изгнания | Второе межреберье справа у грудины | Проведение на сонные артерии; ромбовидное усиление и ослабление | Турбулентный поток через суженное аортальное отверстие |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Голосистолический | Нижний левый край грудины | Может проводиться широко по прекардию; часто сопровождается пальпируемым дрожанием | Шунт крови из левого желудочка в правый через дефект перегородки |
| Недостаточность трёхстворчатого клапана | Голосистолический | Нижний левый край грудины или область мечевидного отростка | Усиливается на вдохе — признак Карвальо | Регургитация из правого желудочка в правое предсердие |
| Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия | Мезосистолический | Левый край грудины | Усиливается при вставании и пробе Вальсальвы, ослабевает при увеличении венозного возврата | Динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка |
| Пролапс митрального клапана | Позднесистолический | Верхушка сердца | Характерен среднесистолический щелчок; шум следует за ним | Прогибание створки в левое предсердие с возможной поздней регургитацией |
Эхокардиография с цветовым допплеровским картированием подтверждает наличие и направление регургитационной струи, а также позволяет оценить ее тяжесть. Для количественной характеристики используют эффективную площадь регургитационного отверстия, объем и фракцию регургитации, ширину перешейка струи и размеры левого предсердия и желудочка. При хроническом течении формируются объемная перегрузка левого желудочка и его эксцентрическая гипертрофия, тогда как острая регургитация может быстро привести к отёку лёгких. Тактика лечения определяется этиологией и степенью недостаточности; при тяжелом симптомном пороке рассматривают хирургическую коррекцию или транскатетерное вмешательство.