2) возбуждения по желудочкам (+)
3) возбуждения по межжелудочковой перегородке
4) деполяризации по предсердиям
Комплекс QRS отражает деполяризацию желудочков, то есть распространение волны возбуждения по миокарду желудочков. После прохождения импульса через атриовентрикулярный узел он поступает в пучок Гиса, его правую и левую ножки, а затем в волокна Пуркинье. Быстрое последовательное возбуждение значительной массы желудочкового миокарда формирует электрические векторы, регистрируемые на электрокардиограмме как комплекс QRS.
Деполяризация обычно начинается в межжелудочковой перегородке и далее распространяется к верхушке, боковым стенкам и базальным отделам желудочков. Поэтому возбуждение перегородки составляет только начальную часть комплекса и не описывает весь процесс, что отличает этот признак от полного отражения желудочковой деполяризации. Реполяризация желудочков регистрируется преимущественно в виде зубца T, а деполяризация предсердий — зубца P.
Продолжительность QRS характеризует скорость внутрижелудочкового проведения возбуждения. В норме она обычно составляет около 0,06–0,10 с; расширение до 0,12 с и более указывает на нарушение проведения по системе Гиса—Пуркинье либо на желудочковое происхождение ритма. Анализ формы и направленности зубцов Q, R и S помогает выявлять блокады ножек пучка Гиса, патологические очаги возбуждения и признаки перенесённого инфаркта миокарда.
| Элемент ЭКГ | Отражаемый процесс | Основные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация предсердий | Предшествует желудочковому комплексу | Оценивается при диагностике синусового ритма и нарушений внутрипредсердного проведения |
| Интервал PQ (PR) | Проведение импульса от предсердий к желудочкам | Включает задержку в атриовентрикулярном узле | Удлинение характерно для AV-блокады I степени, укорочение возможно при дополнительных путях проведения |
| Комплекс QRS | Деполяризация желудочков | Формируется последовательным возбуждением перегородки, верхушки и стенок желудочков | Ширина и морфология позволяют оценивать внутрижелудочковое проведение и источник ритма |
| Зубец Q | Начальный вектор деполяризации, часто связанный с возбуждением перегородки | Небольшой физиологический Q может присутствовать в отдельных отведениях | Глубокий или широкий патологический Q может указывать на некроз миокарда |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Следует после комплекса QRS и обычно имеет concordantное направление с основным зубцом QRS | Изменения формы и полярности учитываются при диагностике ишемии, электролитных нарушений и перегрузки желудочков |
| Узкий QRS | Быстрое проведение по специализированной системе | Обычно менее 0,12 с | Чаще соответствует наджелудочковому источнику ритма при сохранённом проведении к желудочкам |
| Широкий QRS | Замедленное или аномальное распространение возбуждения по желудочкам | ≥0,12 с | Возможен при блокаде ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии или проведении по дополнительному пути |
Таким образом, комплекс QRS является главным электрокардиографическим маркером активации желудочкового миокарда. Его начальная часть действительно связана с деполяризацией межжелудочковой перегородки, однако весь комплекс отражает более масштабное распространение возбуждения по обоим желудочкам. Оценка длительности, амплитуды и морфологии QRS необходима для различения нарушений проводимости и желудочковых аритмий. Интерпретация комплекса проводится совместно с анализом зубцов P и T, интервалов PR и QT и клиническими данными.