2) ПРОба Тиффно (+)
3) остаточный объем
4) максимальная вентиляция легких (МВЛ)
Бронхиальная обструкция лучше всего выявляется по снижению индекса Тиффно — отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) к жизненной ёмкости лёгких или форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ). При сужении бронхов резко возрастает сопротивление воздухоносных путей, поэтому объём воздуха, выдыхаемый за первую секунду, уменьшается непропорционально общей ёмкости выдоха. В результате индекс Тиффно снижается, что является характерным спирометрическим признаком обструктивного типа вентиляционных нарушений.
У взрослых обструкцию обычно диагностируют при отношении ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы с учётом возраста, пола и роста; фиксированное значение менее 0,70 может использоваться как практический критерий, особенно при хронической обструктивной болезни лёгких. Для подтверждения обратимости обструкции проводят бронходилатационную пробу: значимое увеличение ОФВ1 после ингаляции бронхолитика поддерживает диагноз астмы, хотя отсутствие выраженной обратимости не исключает её.
ЖЕЛ может оставаться нормальной или снижаться одновременно с другими показателями и поэтому не позволяет надёжно отличить обструкцию от рестрикции. Остаточный объём при обструкции часто увеличивается вследствие воздушной ловушки и гиперинфляции, однако этот признак неспецифичен. Максимальная вентиляция лёгких также уменьшается, но зависит не только от проходимости бронхов, а и от мышечной силы, кооперации пациента и состояния дыхательной системы в целом.
| Показатель | Что оценивает | Типичные изменения при бронхиальной обструкции | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Индекс Тиффно | Соотношение ОФВ1 и ЖЕЛ/ФЖЕЛ | Снижается ниже нижней границы нормы | Основной спирометрический критерий ограничения воздушного потока |
| ОФВ1 | Объём форсированного выдоха за первую секунду | Снижен вследствие увеличения сопротивления бронхов | Позволяет количественно оценить выраженность обструкции и её динамику |
| ЖЕЛ | Максимальный объём воздуха после полного вдоха, выдыхаемый до конца | Нормальная или сниженная | Изолированно недостаточно специфична для обструкции |
| Остаточный объём | Объём воздуха, остающийся в лёгких после максимального выдоха | Часто повышен из-за воздушной ловушки | Подтверждает гиперинфляцию, но не является основным критерием |
| МВЛ | Максимальный объём вентиляции за единицу времени | Может снижаться | Неспецифична; зависит от усилия, дыхательных мышц и общего состояния |
| Бронходилатационная проба | Изменение ОФВ1 после ингаляции бронхолитика | Возможен значимый прирост ОФВ1 | Помогает оценить обратимость ограничения воздушного потока |
Таким образом, проба Тиффно непосредственно отражает диспропорцию между быстрым выдохом и общей объёмной ёмкостью лёгких. Чем выраженнее сужение бронхов, тем сильнее падает ОФВ1/ФЖЕЛ. При интерпретации результата необходимо учитывать возрастные нормативы и качество выполнения манёвра форсированного выдоха. Окончательная оценка проводится по данным полной спирометрии, а при необходимости — с исследованием бронходилатационной обратимости и статических лёгочных объёмов.