2) цианоз
3) бледность (+)
4) покраснение
Бледность является типичным местным проявлением ишемии кожи и слизистых оболочек. Ишемия развивается при уменьшении или прекращении артериального притока крови к ткани, вследствие чего снижается кровенаполнение микроциркуляторного русла. Уменьшение количества крови и оксигемоглобина в поверхностных сосудах приводит к ослаблению обычной розовой окраски кожи или слизистой и формированию бледности.
Выраженность бледности зависит от степени снижения перфузии, длительности ишемии и состояния коллатерального кровообращения. При острой артериальной недостаточности она может сочетаться с похолоданием участка, болью, нарушением чувствительности и ослаблением или отсутствием пульсации дистальнее уровня окклюзии. На уровне микроциркуляции ключевым механизмом является уменьшение притока крови по артериолам и капиллярам, что отличает ишемию от венозного застоя, при котором кровенаполнение ткани может быть повышено.
Другие изменения окраски имеют иной патофизиологический механизм. Цианоз обусловлен увеличением содержания восстановленного гемоглобина в капиллярной крови и характерен, в частности, для гипоксемии или выраженного венозного застоя. Покраснение связано преимущественно с артериальной или воспалительной гиперемией, а петехии представляют собой мелкоточечные кровоизлияния вследствие выхода эритроцитов за пределы сосудистого русла.
| Признак | Основной механизм | Типичное значение |
|---|---|---|
| Бледность | Снижение артериального притока и кровенаполнения микроциркуляторного русла | Характерный местный признак ишемии |
| Цианоз | Увеличение доли восстановленного гемоглобина в крови | Гипоксемия или венозный застой |
| Покраснение | Расширение артериол и увеличение притока крови | Артериальная, реактивная или воспалительная гиперемия |
| Петехии | Выход эритроцитов из сосудов в окружающие ткани | Геморрагический синдром, нарушения гемостаза или повреждение сосудистой стенки |
| Похолодание ткани | Снижение доставки теплой артериальной крови | Дополнительный признак выраженной периферической ишемии |
| Ослабление пульса | Ограничение магистрального артериального кровотока | Признак артериальной обструкции дистальнее поражения |
При оценке локальной ишемии изменение цвета следует интерпретировать вместе с температурой кожи, болевым синдромом, чувствительностью и состоянием периферического пульса. Длительная недостаточность перфузии вызывает тканевую гипоксию, переход клеточного метаболизма на анаэробный путь и накопление кислых метаболитов. При критическом снижении кровотока возможно развитие необратимого повреждения и некроза. Поэтому локальная бледность особенно значима в сочетании с другими признаками острой или хронической артериальной недостаточности.