2) общеклинические
3) биохимические
4) серологические
Бактериологические исследования имеют ключевое значение при подозрении на сепсис, поскольку позволяют непосредственно выявить этиологический агент, подтвердить бактериемию и определить чувствительность возбудителя к антимикробным препаратам. Основным методом является посев крови на стерильность с последующей идентификацией микроорганизма и выполнением антибиотикограммы. У детей, особенно новорождённых и младенцев, правильный забор достаточного объёма крови и получение материала до начала антибактериальной терапии существенно повышают диагностическую ценность исследования.
Одновременно выполняют бактериологическое исследование предполагаемого первичного очага инфекции: мочи, ликвора, отделяемого ран, содержимого абсцессов, трахеального аспирата или других биологических материалов по клиническим показаниям. Совпадение микроорганизма, выделенного из крови и локального очага, усиливает доказательность этиологической связи. Отрицательный посев крови не исключает сепсис, поскольку бактериемия может быть транзиторной, а предшествующая антибиотикотерапия снижает вероятность выделения возбудителя.
Общеклинические и биохимические показатели необходимы для оценки тяжести заболевания и органной дисфункции, но сами по себе обычно не устанавливают этиологию инфекции. В педиатрической практике дополнительно оценивают лейкоцитарную формулу, С-реактивный белок, прокальцитонин, лактат, показатели функции почек и печени, кислотно-основное состояние и коагуляцию. Таким образом, бактериологические методы определяют возбудителя и помогают выбрать направленную антибактериальную терапию, тогда как другие лабораторные тесты характеризуют системный воспалительный ответ и степень нарушения функций органов.
| Исследование | Основная диагностическая роль | Значение при сепсисе |
|---|---|---|
| Посев крови | Выявление бактериемии или фунгемии | Позволяет идентифицировать возбудителя и подтвердить микробиологическую этиологию инфекции |
| Антибиотикограмма | Определение чувствительности выделенного микроорганизма | Используется для деэскалации и индивидуализации антимикробной терапии |
| Посев материала из очага | Идентификация возбудителя локальной инфекции | Помогает установить первичный источник сепсиса и сопоставить его с результатами гемокультуры |
| Общий анализ крови | Оценка лейкоцитоза, лейкопении, нейтрофильного сдвига, тромбоцитопении | Отражает системную реакцию организма, но не определяет конкретного возбудителя |
| С-реактивный белок и прокальцитонин | Оценка выраженности воспалительного ответа | Поддерживают диагноз бактериальной инфекции и применяются для динамического наблюдения |
| Лактат крови | Оценка нарушения тканевой перфузии | Повышение может свидетельствовать о тяжёлом течении и циркуляторной недостаточности |
| Биохимические показатели и коагулограмма | Выявление поражения почек, печени и нарушений гемостаза | Необходимы для оценки органной дисфункции и осложнений сепсиса |
При подозрении на сепсис забор крови для микробиологического исследования должен проводиться как можно раньше и, если состояние ребёнка позволяет, до введения первой дозы антибиотика. При этом начало эмпирической антибактериальной терапии не следует неоправданно откладывать ради получения посевов. После идентификации микроорганизма лечение корректируют с учётом его чувствительности и локализации инфекционного очага. Диагноз и тяжесть сепсиса всегда оцениваются комплексно, с учётом клинических признаков, микробиологических данных и показателей органной дисфункции.