2) устранение недержания мочи путем создания механического препятствия
3) создание артифициальной уретры достаточного диаметра и длины
4) уретропластика с созданием сфинктера мочевого пузыря из местных тканей (+)
При тотальной эписпадии дефект распространяется на всю уретру и часто сочетается с выраженной недостаточностью шейки мочевого пузыря и сфинктерного механизма. Поэтому хирургическое лечение должно решать одновременно две основные задачи: восстановить непрерывность и анатомически приемлемую конфигурацию мочеиспускательного канала и обеспечить удержание мочи. Наиболее физиологичным подходом является уретропластика в сочетании с реконструкцией сфинктерного аппарата шейки мочевого пузыря за счёт местных тканей.
Использование собственных тканей области шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры позволяет сформировать механизм повышения уретрального сопротивления, максимально приближенный к нормальному. Простое создание механического препятствия оттоку мочи не восстанавливает полноценную функцию сфинктера и может привести к инфравезикальной обструкции, повышению остаточной мочи и инфекционным осложнениям. Изолированное формирование уретры достаточного диаметра и длины также не устраняет ведущую проблему тотальной формы — недержание мочи вследствие недостаточности пузырно-уретрального замыкательного аппарата.
Реконструкция планируется индивидуально с учётом анатомии наружных половых органов, состояния шейки мочевого пузыря, степени расхождения лонных костей и выраженности недержания. Результат оценивают не только по внешнему виду и проходимости сформированной уретры, но и по достижению контролируемого мочеиспускания при сохранении низкого давления в мочевом пузыре и отсутствии значимой обструкции.
| Аспект | Характеристика при тотальной эписпадии |
|---|---|
| Протяжённость дефекта | Расщепление уретры распространяется проксимально до области шейки мочевого пузыря |
| Основное функциональное нарушение | Недержание мочи вследствие недостаточности пузырно-уретрального сфинктерного механизма |
| Задача уретропластики | Формирование непрерывного мочеиспускательного канала адекватного диаметра и положения |
| Задача реконструкции шейки | Восстановление сопротивления выходного отдела мочевого пузыря и улучшение континенции |
| Предпочтительный пластический материал | Местные хорошо васкуляризированные ткани, позволяющие сохранить физиологичность реконструкции |
| Недостаток простой обструктивной операции | Риск затруднённого опорожнения мочевого пузыря без полноценного восстановления сфинктерной функции |
| Критерии успешности | Удержание мочи, свободное мочеиспускание, отсутствие выраженной остаточной мочи, стеноза и свищей |
Тотальная эписпадия относится к наиболее тяжёлым вариантам аномалии, поскольку проблема не ограничивается дефектом передней стенки уретры. Ключевое значение имеет состояние шейки мочевого пузыря и проксимального сфинктерного комплекса. Именно поэтому реконструктивная операция должна восстанавливать как мочеиспускательный канал, так и механизм континенции, избегая создания нефизиологической обструкции мочевых путей.