2) ЭХО-КГ (+)
3) коронарография
4) сцинтиграфия
Эхокардиография является методом выбора для оценки диастолической функции, поскольку позволяет неинвазивно исследовать расслабление миокарда левого желудочка, его растяжимость и параметры наполнения. Наиболее информативно сочетание двумерной эхокардиографии с импульсно-волновой и тканевой допплерографией. Одновременно оцениваются размеры левого предсердия, масса миокарда, фракция выброса и признаки повышения давления наполнения.
Ключевыми допплеровскими показателями служат трансмитральный кровоток и тканевая скорость движения митрального кольца. Соотношение E/A отражает характер диастолического наполнения, показатель e′ — скорость активного расслабления миокарда, а E/e′ используется для косвенной оценки давления наполнения левого желудочка. Увеличение объёма левого предсердия и скорости трикуспидальной регургитации свидетельствует о хроническом повышении диастолического давления.
Рентгенография органов грудной клетки выявляет преимущественно последствия сердечной недостаточности, например венозный застой и отёк лёгких, но не характеризует непосредственно расслабление желудочка. Коронарография предназначена главным образом для оценки состояния коронарных артерий, а сцинтиграфия — для исследования перфузии и жизнеспособности миокарда. Поэтому именно эхокардиография обеспечивает наиболее доступную комплексную функциональную и структурную оценку диастолических нарушений.
| Показатель или признак | Диагностическое значение | Интерпретация |
|---|---|---|
| Трансмитральное соотношение E/A | Оценивает соотношение раннего и позднего диастолического наполнения | E/A ≤0,8 обычно соответствует нарушению расслабления; E/A ≥2 характерно для рестриктивного типа наполнения |
| Скорость e′ митрального кольца | Показатель активного расслабления миокарда левого желудочка | Снижение e′: менее 7 см/с для септального и менее 10 см/с для латерального отдела — признак нарушенной релаксации |
| Соотношение E/e′ | Косвенно отражает среднее давление наполнения левого желудочка | Среднее E/e′ >14 поддерживает наличие повышенного давления наполнения |
| Индекс объёма левого предсердия | Показывает хроническое влияние повышенного диастолического давления | Значение >34 мл/м² является дополнительным критерием диастолической дисфункции |
| Максимальная скорость трикуспидальной регургитации | Косвенно характеризует повышение давления в малом круге кровообращения | Скорость >2,8 м/с поддерживает повышение давления наполнения левых отделов сердца |
| Алгоритм при сохранённой фракции выброса | Оцениваются e′, E/e′, индекс объёма левого предсердия и скорость трикуспидальной регургитации | Три и более аномальных показателя говорят о диастолической дисфункции; один и менее — о её отсутствии, два требуют дополнительных методов |
| Степени диастолической дисфункции | Учитываются выраженность нарушения релаксации и уровень давления наполнения | I степень — замедленная релаксация; II — псевдонормальный тип; III — рестриктивный тип с резко повышенным давлением наполнения |
Эхокардиографические данные интерпретируют с учётом возраста, ритма сердца, фракции выброса и сопутствующей патологии. При фибрилляции предсердий, тахикардии или значимой клапанной недостаточности стандартные критерии требуют адаптации и усреднения нескольких сердечных циклов. При неопределённых результатах возможно применение стресс-эхокардиографии или инвазивного измерения давления наполнения. Диастолическая дисфункция часто лежит в основе сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса.