2) височной
3) лобной (+)
4) теменной
В нейроанатомическом контексте под мотонейронами обычно подразумевают корковые двигательные нейроны, расположенные в первичной моторной коре — прецентральной извилине лобной доли, соответствующей полю Бродмана 4. Особенно важны гигантские пирамидные клетки Беца, аксоны которых формируют значительную часть кортикоспинального пути. К двигательным отделам лобной доли также относятся премоторная и дополнительная моторная кора, участвующие в планировании и программировании произвольных движений.
Возбуждение этих нейронов передаётся через внутреннюю капсулу, ствол мозга и пирамидный перекрёст к двигательным ядрам черепных нервов и мотонейронам передних рогов спинного мозга. Поэтому поражение прецентральной извилины вызывает контралатеральный центральный парез: повышаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы, появляется патологический рефлекс Бабинского, нарушаются тонкие произвольные движения. Такое сочетание признаков позволяет отличать поражение верхнего мотонейрона в лобной доле от повреждения периферического, или нижнего, мотонейрона.
| Структура | Локализация | Основная функция | Признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Первичная моторная кора | Прецентральная извилина, поле Бродмана 4, лобная доля | Инициирует выполнение произвольных движений; имеет соматотопическое представительство частей тела | Контралатеральный центральный парез, гиперрефлексия, патологические стопные рефлексы |
| Пирамидные клетки Беца | V слой первичной моторной коры | Формируют нисходящие волокна кортикоспинального пути | Нарушение проведения импульсов к мотонейронам спинного мозга, ослабление точных движений |
| Премоторная кора | Латеральные отделы лобной доли, преимущественно поле 6 | Подготовка и выбор двигательной программы с учётом внешних сенсорных сигналов | Апраксия и нарушение сложных целенаправленных двигательных актов |
| Дополнительная моторная область | Медиальная поверхность лобной доли, поле 6 | Планирование последовательных и двусторонних движений | Трудности запуска движений и нарушения двигательных последовательностей |
| Нижний мотонейрон | Передние рога спинного мозга и двигательные ядра черепных нервов | Непосредственно иннервирует скелетную мышцу | Вялый парез, мышечная атрофия, фасцикуляции, гипорефлексия или арефлексия |
| Другие доли коры | Теменная, височная и затылочная области | Сенсорная интеграция, слуховой и зрительный анализ, формирование пространственных и когнитивных функций | Преимущественно чувствительные, зрительные, слуховые или когнитивные нарушения, а не первичная корковая слабость |
Лобная локализация двигательных нейронов основана на строении корково-спинномозговой системы и соматотопической организации моторной коры. При одностороннем поражении двигательной зоны слабость обычно развивается на противоположной стороне тела вследствие перекрёста большинства пирамидных волокон в каудальном отделе продолговатого мозга. Клинически уровень поражения уточняют по сочетанию пареза, изменению рефлексов, мышечного тонуса и наличию атрофии или фасцикуляций. В нейровизуализации очаг в прецентральной извилине или прилежащих проводящих путях подтверждает центральный характер двигательного дефицита.